产时会阴裂伤的原因分析及预防对策.ppt

某汽车销售公司进口大众甲壳虫汽车校园推广策划方案泌尿系统疾病常见症状体征及护理蓝色海岸地产五一端午节活动策划案篮球三人制裁判法 产时会阴裂伤的原因分析 及预防对策 会阴裂伤是产时软产道撕裂伤中最常见的一种损伤。 可引起产时较多的出血，严重的还会影响产妇的生理功能和正常的生活。 如何减少会阴裂伤率，保护孕产妇享有生殖健康，提高产科质量是我们应该重视的问题。 会阴裂伤的临床分度 会阴裂伤分4度： Ⅰ度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多； 　　 Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜,向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多； Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整； Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。 会阴裂伤的原因分析 一，产妇因素 1）年龄过大或过小。 年龄过大，特别是35岁以上的初产妇，会阴弹性差，骨盆可动性小，分娩时会阴体不能充分扩张而容易造成裂伤； 年龄过小，外阴发育不成熟，皱襞少，也容易造成裂伤。 2）骨盆发育不良。 产妇骨盆出口狭窄，特别是耻骨弓低、窄，胎儿分娩时要利用骨盆出口后三角区，导致会阴体过度受压、过度伸展而造成会阴撕裂。 3）会阴发育不良。 产妇会阴发育差、弹性差，产伤、手术感染所致的阴道狭窄、会阴体有陈旧性疤痕、坚硬或会阴组织肥厚，分娩时因不能充分伸展而造成裂伤。 4 ） 阴道异常。 阴道尖锐湿疣、阴道炎、外阴炎等，局部组织充血、脆弱，也容易发生裂伤。 5） 职业及活动量。 从事经常活动的职业产妇（特别是初产妇），其骨盆的可动性及会阴组织的弹性较好，有利于分娩。活动量小的产妇，会阴组织伸展性差，发生裂伤的机率较大。 二，胎儿因素 1 ） 胎儿发育异常。 巨大儿、过期儿、脑积水等先露部位经线过大的胎儿，因颅骨较硬，胎头颅骨重叠、变形困难，需以较大的周径通过产道，因软产道组织生理性伸展有限，导致分娩时会阴过度膨胀而引起会阴裂伤。 巨大儿的胎头娩出后， 显著增大的双肩容易 造成肩难产，也增加 了裂伤的机会。 2 胎位异常。 胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤 枕后位胎头俯屈不良分娩时，因胎头以较大的枕额周径旋转，胎儿娩出更加困难 面先露颏前位时，因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈，常引起子宫收缩乏力，致使产程延长，颜面部骨质不能变形，容易发生会阴裂伤。 三，助产者因素 1 ） 接生技术不当或不熟练。 保护会阴方法不正确，未按分娩机转协助胎头充分俯屈； 保护会阴力度过小，或胎头娩出后，娩胎肩时未继续保护会阴而造成裂伤。 2 ） 手术助产不当。 如臀牵引、胎头吸引术、钳产等， 会阴侧切过小，术者或与保护会阴的助手配合不协调， 用力过猛或不按分娩机转助产等都会引起会阴裂伤，严重的会导致会阴Ⅲ度裂伤。  3 ） 临床经验不足或产程观察不够细心。 未能及时或提前发现产妇的异常情况，并未能正确地诊断及处理，如点滴催产素引产的产妇宫缩过强，产程进展过快， 未能正确估计胎儿的大小等导致产妇分娩时会阴裂伤。 四，其他因素 1 急产或胎儿娩出过快。 急产或催产素引产使用不当，使宫缩过频、过强，产程过短，产妇用力过猛，都使会阴来不及充分伸展，导致胎先露未能按正常分娩机转娩出，接生者未能及时保护会阴造成裂伤。 2 滞产： 初产妇（尤其是高龄初产妇）由于精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱、体力消耗过多，或因头盆不称、胎位异常导致胎先露下降受阻、子宫收缩乏力，使产程延长或停滞。 因胎先露长时间压迫软产道，产道淤血、水肿、坏死，分娩时因局部组织脆弱而引起裂伤。 会阴裂伤的预防对策 一，产前措施 1 ） 鼓励计划怀孕的妇女孕前多参加体育锻炼，多参加体力活动，增强皮肤肌肉弹性，防止过胖。 2 加强产前健康教育及分娩常识宣教工作 改变传统的只注重产前检查及分娩纯生物医学因素， 把心理咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序， 3 孕期积极防治产科并发症， 注意预防及尽早治疗外阴、阴道炎，加强会阴自我护理的宣教。 4 妊娠期间检查发现胎儿大或既往分娩巨大儿者，应检查孕妇有无糖尿病。 若为糖尿病孕妇，应积极治疗，并于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能检查及糖尿病控制情况，择期引产或行剖宫产。 5 产检时，指导骨盆正常、胎儿体重估计在4000g以下，有条件自然分娩的孕妇，在预产期前1-2周做提肛运动，每日1-2次，每次5-10分钟。 二， 产时措施 1 充分估计产妇会阴的伸展性（特别是手术助产） 初产妇酌情行会阴侧切。 及时发现会阴、阴道异常，选择适宜的分娩方式。 如产妇有严重的外阴