上海医疗质量督查评分统计表健康体检质控检查评分.doc

长宁区医疗机构健康体检质控督查标准（2015版） （ 总分：100分） 内容 项目 检查要点 分值 评分办法 检查情况 得分 硬件设施29分 环境、房屋设置 场地设置：具有独立的健康体检场所及候检区域；总面积不少于400平方米，每个检查室面积不少于6平方米。 3 总面积不够扣3分 一个检查室面积不够扣1分 科室设置：至少包括内科、外科、妇科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、心电图检查科室、超声检查科室、放射检查科室。 4 缺少一个科室扣2分 与门诊共用一个科室扣1分 存在多科室合并现象，一个科室扣0.5分 必要的设备、器械 设备设施：（一般设备）具有与开展项目一致的设备设施。 2 缺少一项扣1分 心电图检查室：有独立的心电图检查室，医检分离。 1 医检不分扣1分 超声检查室：有独立的超声检查室，医检分离。 2 医检不分扣2分 放射检查室：有独立的放射检查室，医检分离。 2 医检不分扣2分 管理维护 设备设施：（抢救设备）抢救车、氧气枕或氧气瓶等急救设备存放于体检中心内；抢救车外贴有封条；抢救车内至少包含：常规急救药品、开口器、拉舌钳、简易人工呼吸器、手电筒、血压计、抢救预案、定期检查记录本。 2 缺少一项扣1分，血压计强检不合格扣1分 心电图检查室：仪器设备强检合格。 1 设备强检过期扣1分 超声检查室：仪器设备强检合格。 2 设备强检过期扣2分 放射设备为DR设备，且强检合格；室外有射线警告标志；有非检查部位的防护措施。 3 为透视设备的扣3分；强检过期扣2分；无危险性标志扣1分 信息系统建设 健康体检软件：具有健康体检软件用于健康体检。 3 无体检软件扣3分 电子健康档案：资料录入电脑保存并有备份，建立电子健康档案信息库，信息保存至少15年，自2013年10月开始执行。 2 不符合要求扣2分 后续健康服务：有固定客服电话，有专业医务人员提供检后咨询解答服务。 2 一项不符合要求扣1分 管理质量 33分 规章制度、工作预案、流程 消毒管理：无菌物品放置、器械的消毒符合无菌操作规范，有空气、物体表面定期消毒记录。 2 无菌物品放置不符合要求扣1分，无定期消毒记录扣1分 医疗废弃物管理：有检后医疗废弃物处理方案。 1 无处理方案扣1分 各种运行记录完整性 各种运行记录完整性 台账记录：科室例会记录≥1次/季度，能够真实记录会议的时间、地点、参加人员及内容。 2 缺项扣2分 记录不合要求酌情扣分 体检报告发放：体检报告由受检者本人领取的，有受检者本人的签名 体检报告由受检者指定的人员领取的，有代领者的签名和联系方式。 3 无签名每例扣1分 仅有代领者的签名而无联系方式每例扣0.5分 标本检验：依托院内检验科进行标本检测者，具有室内质控、室间质控合格证书、标本交接记录本，并清晰记录送检标本情况，有标本送检者和接收者的双签名。 3 无室内、室间质控证书扣2分；标本交接记录本记录不符合要求扣2分 标本检验：依托院外检验科进行标本检测者，具有委托协议和所送检单位的资质证明，具有标本交接记录本，并清晰记录送检标本情况、有标本送检者和接收者的双签名。 2 无委托协议和送检单位的资质证明扣2分；标本交接记录本不符合要求扣2分 人员结构、资质、职责 人员资质： 医生：具有本地执业资格且专业资质与所在科室一致。 医技：具有本地执业资格且专业资质与所在科室一致；具有上岗证。 护士：具有本地执业资格，至少具有10名注册护士。 4 一名人员资质不符合要求扣1分；缺少一名注册护士扣0.5分 人员结构： 至少具有2名内科或外科副高及以上专业技术职务任职资格的执业医师担任主检医生；每个临床检查科室至少1名具有中级及以上专业技术职务任职资格的执业医师。 4 缺少一名主检医生扣2分 主检医生资质不符合