心力衰竭讲解说明.ppt

(Heart failure) 心力衰竭 北京大学医学部病理生理教研室 吴立玲 PBL教学改革的意义 学习安排 病例介绍 内容 一、PBL教学改革的意义 以授课为基础的学习(Lecture-Based Learning，LBL) 以问题为基础的学习 (Problem-Based Learning，PBL ) 20世纪60年代中后期 加拿大麦克马斯特大学(McMaster University)医学院,霍德华.S.巴罗斯 20世纪80年代后期在北美发展 1991年，美国70%的医学院 90年代后，欧洲部分医学院 1997年后,香港大学医学院 起源和发展 2009.10.27（06口腔、06基础、临06-1班） 2009.10.28（临06-2、3、4、5班） 课题与病例介绍 时间安排 06口腔、06基础、临06-1班 12.1 MD Consult数据库介绍 2教 临06-2、3、4、5班 12.2 MD Consult数据库介绍 2教 2009. 10.27-11.23 学生查找文献 教师在教研室答疑 2009.11.30－12.3 制作多媒体课件进行报告及讨论 按病理生理学实验课的时间 每个实验室分为4个小组 2009.12.8(1-2节) 06口腔、06基础、临06-1班 2009.12.7(3-4节) 临06-2、3、4、5班 心力衰竭的理论与实践 三院心内科郭静萱教授主持， 2教 专题报告 心力衰竭临床问题的讨论 专题报告 三院心内科张福春教授主持， 2教 2009.12.11(3-4节) 05口腔、05基础、临04-1班 2009.12.9(1-2节) 临04-2、3、4、5班 小组讨论发言 10分 （成绩以4－5人小组计算） 考核 PBL问卷调查 平时大课和实验课网上评估 学生 教师 占期末成绩10％ 病例介绍 王萌，女，42岁，常感头晕、头痛，晚上入睡困难，到医院就诊。 病例一 王萌的“心路历程” 既往史和家族史： 体健，无吸烟和喝酒等嗜好。 奶奶患有高血压，65岁时死于脑溢血。 母亲患高血压，62岁时患脑血栓。 体检：神志清楚，体温：36.7℃，呼吸：20次/分，心率：80次/分，血压：160/105mmHg。肺部呼吸音清，心律齐，无杂音。腹部和四肢体检无异常发现。 病例一 [问题提示] 在发现血压高后还需做哪些辅助检查？ 超声检查：肾及肾上腺无占位性病变，肾血  管及血流正常；脑血管及脑血流正常。 尿常规检查：无异常发现， 血生化：肝肾功能、血常规及血脂无异常。心电图：窦性心律，72次/分，正常心电图。眼底检查：视网膜动脉变细、反光增强。 病例一 试分析这些检查结果的意义？ 诊断为原发性高血压。 给予复方降压片治疗2周后血压降到120/80mmHg。 王萌自行停止服药。此后时有头晕、头痛，但未引起重视，也未监测血压。 病例一 经治疗血压降到正常后即停药的做法是否正确？ 对于原发性高血压患者，除给予降压治疗外，还有哪些注意事项？ 1980年冬季的一个夜晚，王萌突然感觉明显地头痛、头晕、心悸，到医院检查发现，血压170/100mmHg。 胸部X光片：双肺清晰，心影向左侧扩大，升主动脉及弓部迂曲延长。 心电图：窦性心律，心率：105次/分，左心室高电压，电轴左偏。 病例一 与1972年的检查结果相比，王萌的心脏是否发生了变化？ 给予复方降压片治疗，血压控制在130～140/80～90mmHg之间。在坚持1年多以后，王萌认为自己的高血压病已经治愈，对血压的监测放松了，服药也变得断断续续。1986年起，王萌开始出现心悸、气喘，易疲劳，上楼时气喘加重，上1～2层楼就需要休息一下。 病例一 活动时气喘加重是说明其呼吸功能有问题吗？应该给王萌做哪些检查？ 1990年起经常出现心慌、气短、头晕、乏力，自己摸脉搏发现心律不齐。 心电图：P波消失，出现小而不规则的房颤波，心室律不规则，约110～120次/分。 诊断为心房颤动。 2天后心慌加重，憋气，口唇发绀，不能平卧。 病例一 什么是心房颤动？为什么会出现心房颤动？对心功能有何影响？ 血压：160/90mmHg 心率118次/分，心律不齐，两肺下部有大量湿啰音。 腹软，肝脾未触及，下肢未见凹陷性水肿。 胸片：双肺纹理粗，肺门充血；心影增大，呈靴形。 超声心动图：室间隔和左心室后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大，左室射血分数（LVEF）：55%（正常值55%～65%