- 1、本文档共72页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
教学课件课件PPT医学培训课件教育资源教材讲义
心 力 衰 竭;目的要求:
? 掌握心力衰竭的临床表现、诊断与治疗
? 熟悉心力衰竭的病因、病理生理
? 了解慢性心力衰竭的分类和辅助检查
;0;; 二、诱因
1.感染
2.心律失常
3.血容量增加
4.过度体力劳累或情绪激动
5.治疗不当
6.原有心脏病变加重或并发其他疾病;一.代偿机制
1.收缩性心力衰竭
? 反映心肌收缩力的参数:
心排血量(CO)= SV(每搏量)×HR
心脏指数(CI)=CO/BSA(2.5L/min.m2)
射血分数(EF) 50%
? 反映左室前负荷的参数:
左室舒张末压(LVEDP/PCWP)12mmHg;a 心功能正常:CO与LVEDP均正常
b 隐匿性心力衰竭:CO降低、LVEDP正常
c 心力衰竭:CO与LVEDP均降低 ;30%;舒张性心力衰竭的分类
? 主动舒张功能障碍
冠心病:心肌缺血---能量供应减少
---能量依赖性心肌细胞内Ca2+浓度增加
? 心室肌的顺应性下降与充盈障碍
高血压、肥厚性心肌病:心室肥厚; 舒张性心力衰竭时,心室顺应性降低,心室压力-容量曲线向左上方移位,即在任何特定的舒张末期压时,心室舒张末期容量小于正常人; 舒张性心力衰竭时,任取一点a ,在心室舒张末期压力相等的情况下,心室舒张末期容量(d)小于正常人(e); 舒张性心力衰竭
Diastolic Heart Failure ;项 目; 二. 神经体液的代偿机制
1.交感神经兴奋性增强
? 暂时的支持效应
? 长期的不利作用
周围血管收缩---心脏后负荷增加
心率加快---心肌耗氧量增加
去甲肾上腺素对心肌细胞的直接毒性作用; 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)激活
? 对心力衰竭的代偿作用
心肌收缩力增强---增加SV、维持CO
增加阻力负荷---血管收缩维持血压
醛固酮分泌---维持血容量、增加前负荷
? 长期的不利作用---细胞和组织的重构:
血管紧张素Ⅱ---心肌收缩蛋白合成增加
醛固酮---胶原纤维增多;慢性心力衰竭病理生理学特点;3.心力衰竭时各种体液因子的改变
? 心钠素(ANF)
利钠、利尿、扩张血管、抑制肾素和醛固酮分泌等作用,心力衰竭早期分泌增加,终末期正常或减少。
? 精氨酸加压素(arginine vasopressin)
发挥收缩血管、抗利尿作用。
? 缓激肽(bradykinin)
分泌增加,刺激内皮细胞分泌 NO。 ;三.心肌损害和心室重构
1.心室重构的概念
心脏几何形态、心肌细胞及其间质成份
发生一系列改变的病理及病理生理现象。
2.心室重构与心力衰竭的关系
早期:心脏重构具有代偿意义;
晚期:心肌细胞能量供应减少/利用障碍致
心肌细胞坏死、心肌纤维化。 ;心力衰竭的类型
? 左心衰、右心衰和全心衰
? 急性和慢性心衰
? 收缩性或舒张性心力衰竭
;;;? 目的:
评定运动耐力
评价心衰疗效
? 方法:
重度心功能不全:步行距离<150m
中度心功能不全:步行距离150~425m
轻度心功能不全:步行距离426~550m ;Killip 分级;第一节 慢性心力衰竭;中国慢性心力衰竭病因学的变化;一、左心衰竭
1.症状
? 肺淤血为主的症状
呼吸困难类型:
劳累性呼吸困难
端坐呼吸
夜间阵发性呼吸困难/心源性哮喘
急性肺水肿
咳嗽、咳痰与咯血 ;? 心排血量降低的表现:
乏力、疲倦、头晕、心慌
尿少、肾功能衰竭症状
2.体征
? 肺部湿性罗音
? 心脏体征:
除舒张性心衰以外,均有心脏扩大;
肺动脉瓣区第二心音亢进;
舒张期奔马律。 ;二、右心衰竭
1. 体循环淤血为主的症状
消化道症状
劳力性呼吸困难
2. 体征
水肿的特征
颈静脉征:主要体征和特征性改变
肝脏肿大
心脏体征;三、全心衰竭
特点:
? 右心衰竭出现以后,肺淤血症状减轻;
? 左、右心室同时衰竭者,肺淤血征往往不很严重。;一、X线检查1. 心影大小与外形2. 早期肺静脉压增高:肺门血管影增强3. 慢性肺淤血:间质性肺水肿二、超声心动图1. 心腔大小变化和心内结构2. 估计心脏功能 ? 左室收缩功能:LVEF ? 左室舒张功能:E/A值;M型超声心动图
正常二尖瓣波群区示意图; 超声多普勒测定心室舒张功能
您可能关注的文档
- 消化系统影像学诊断教学教程.ppt
- 消炎药与抗生素的区别使用重点培训.ppt
- 小肠疾病病人的护理 28p总结概括.ppt
- 小肠疾病病人的护理 31p案例实例.ppt
- 小肠疾病病人的护理案例实例.ppt
- 小处方的大影响幻灯片课件.ppt
- 小儿肺炎的诊治总结概括.ppt
- 小儿肺炎教程文件.ppt
- 小儿腹痛鉴别总结概括.ppt
- 小儿呼吸系统疾病典型实例.ppt
- 《GB/T 12668.7202-2024调速电气传动系统 第7-202部分:电气传动系统的通用接口和使用规范 2型规范说明》.pdf
- 《GB/T 15692-2024制药机械 术语》.pdf
- GB/T 15692-2024制药机械 术语.pdf
- 中国国家标准 GB/T 15692-2024制药机械 术语.pdf
- GB/T 19633.1-2024最终灭菌医疗器械包装 第1部分:材料、无菌屏障系统和包装系统的要求.pdf
- 中国国家标准 GB/T 19633.1-2024最终灭菌医疗器械包装 第1部分:材料、无菌屏障系统和包装系统的要求.pdf
- 《GB/T 19633.1-2024最终灭菌医疗器械包装 第1部分:材料、无菌屏障系统和包装系统的要求》.pdf
- 《GB/T 30117.1-2024非相干光产品的光生物安全 第1部分:通用要求》.pdf
- 《GB/T 33348-2024高压直流输电用电压源换流器阀 电气试验》.pdf
- GB/T 33348-2024高压直流输电用电压源换流器阀 电气试验.pdf
文档评论(0)