喉肿瘤的诊断及治疗.ppt

喉肿瘤的诊断及治疗 中南大学湘雅三医院 耳鼻咽喉头颈外科 陈江波 副教授 喉部的良性肿瘤 喉良性肿瘤占喉全部疾病的1~2%，最常见的是喉乳头状瘤。 [症状] 视肿瘤所在位置及瘤体大小而定： 位于声带的肿瘤可引起声嘶， 位于声门下的（如软骨瘤）早期无明显症状，当肿瘤增大时，可引起声嘶和呼吸困难。 位于声门上或喉旁间隙肿瘤，常见的症状是咽喉异物感，如神经鞘瘤。副神经节瘤可伴有疼痛。肿瘤增大到一定程度，均可影响呼吸甚至吞咽功能。带蒂的肿瘤活动可引起激性咳嗽，血管瘤可伴咯血。 [诊断] 凡有声嘶、吞咽障碍，咽喉异物感或疼痛，刺激性咳嗽的病人，均应作详细的喉部检查，以排除肿瘤。 若发现肿瘤，应注意其发生部位，范围，外观和色泽，并观察声带活动度。 有些良性肿瘤如乳头瘤与早期鳞癌外观相似，仅凭视诊常不能确定其性质，需作活检。 喉影像学检查对肿瘤的范围，喉软骨支架的状况及气道阻塞程度等的了解有很大帮助。 喉CT或MRI检查可明确肿瘤的部位及范围，尤其对喉旁间隙，喉软骨的肿瘤意义更大 全身检查包括血液检查，胸片等，以提示喉部病变是否为某些全身性疾病在喉部的局部表现。 [治疗] 一般均应手术切除。 根据肿瘤大小，部位选择不同的手术方法，钳咬除、激光气化、经喉裂开，颈侧切开途径切除等等。 一、喉部囊肿 有先天性和后天性， 分布于声带（55%），室带（25%）和会厌（20%）等处，其最大特点：形如肿瘤，但内部均有囊液潴留。 先天性者，咽喉室中胚胎细胞隔离，或从第三鳃囊处发生而来，少见，常位于室带或杓会厌壁。 可引起呼吸困难，大者可立即死亡。 治疗 经喉镜检查发现，刺破，放出囊液即可缓解，重者则需要依气管插管和重复穿刺，切开，切除。 后天性囊肿，主要因粘膜粘液腺管堵塞造成。 症状可因部位不同，大小差异而异，会厌舌面小囊肿多半无意中发现，大的可有异物感，影响发声，进食，喘鸣，呼吸困难，声带上，可出现声沙哑，等等。 治疗 小的：可暂不处理。 大的：切除，注意破坏囊壁以防复发。 二、喉乳头状瘤 喉部最常见的良性肿瘤，约占90%，各种年龄均可发生，性别无明显差异。 病因： 不明确，可能与HPV有关，母亲患生殖道湿疣与儿童型乳头状瘤也有一定的关系。 分类： 儿童型和成人型 儿童型者，乳头状瘤的病毒检出率高，为HPV6或（和）HPV11，多为多发性。一般认为其有自愈趋势。 成人型，乳头状瘤的病毒检出率低，亦为HPV6或（和）HPV11，单发多见，有恶变可能。 临床表现： 进行性声嘶，肿瘤多且大时可引起呼吸困难。肿瘤可发生在声带、室带，声门下和杓状软骨，以声带最多见。肿瘤灰白或淡粉红色，乳头状，对声带活动一般无影响。 治疗 原则是切除肿瘤保留喉功能，尽量避免喉裂开，尽量避免气管切开，减少种植机会。 1、手术：常需反复多次手术，激光气化是目前常用方法之一，优点是术野清，出血少，减少未受累部位的肿瘤种植机会。 2、药物：α-干扰素。干扰素可影响此病发展过程，但不能阻止其发展。 治疗 3、光敏疗法：血卟啉衍生物是一种强力光敏剂，当受到适当波长照射时，可通过产生单氧使所在组织破坏和死亡。 静脉给予6μg/kg血水啉衍生物，3天后手术，并通过喉内给予630mm的激光，产生32J/m2热量，无出血水肿发生。 4、其他：免疫疗法有一定疗效，放疗易致癌变，已放弃。 三、喉神经鞘瘤和神经纤维瘤 均少见，肉眼难区分，神经鞘瘤有包膜，神经纤维瘤与受累神经无界限，神经纤维瘤有恶变倾向，治疗为手术切除，小的经喉镜切除，大的需喉裂开切除。 四、喉副神经节瘤 多为非嗜铬性副神经节瘤，亦称化学感受器瘤。50岁年龄组多见。除一般良性肿瘤症状外，可有咯血和咽喉疼痛。 检查可见室带处有暗红新生物，与血管瘤难以鉴别。 活检易出血，治疗前最好做血管造影或MRI检查，以了解肿瘤的血供及范围。 治疗应以颈外进路，以避免难以控制的出血。此瘤大部分有恶性生物学行为，可有局部及远处转移，故有人主张行喉全切术。 五、喉混合瘤——少见 小唾液腺瘤，30-60岁多见，治疗根据肿瘤大小和部位择其相应的手术进路予以切除。 六、脉管来源肿瘤 起源于因管或淋巴管，喉淋巴管瘤极少。 血管瘤小者，喉镜下激光气化，大者喉裂开，不主张放疗或注射硬化剂。 七、肌源性肿瘤 平滑肌瘤，横纹肌瘤，软骨瘤，颗粒细胞瘤，纤维瘤，脂肪瘤等等，均手术切除。 软骨瘤有恶变可能，大多起源于环状软骨，此瘤对放疗不敏感，只有手术切除。切除时尽可能保留正常的喉软骨支架，必要时可取舌骨肌瓣重建喉支架。 喉恶性肿瘤 一、喉癌 以50-70岁者最多见，30岁以下极少，70岁以后也较少见，南方地区男与女之比为10:1左右，东北地区1.8:1，这与东北地区女性吸烟比率高有关。 [病因] 1、吸烟 香烟烟雾的主要致癌性化合物是多环芳香烃（PAH），它