喉慢dwm性炎症性疾病.doc

喉慢性炎症性疾病 概述： 1、慢性喉炎（chronic laryngitis）是指喉部粘膜的慢性炎症。因病变程度的不同，可分为慢性单纯性喉炎(chronic simple laryngitis)、trophic laryngitis)和萎缩性喉炎(atrophic laryngitis)3种。 根据其反复难愈的声嘶特点，中医把本病归属于“慢喉喑”、“久喑”的范畴。慢喉瘖是指以声音嘶哑为主要特征的喉部慢性疾病。慢喉喑常由急喉喑迁延不愈或反复发作而成。 2、历代医家的认识： 病名：起病急骤者：暴喑、卒喑；反复发作、迁延不愈：久喑 《景岳全书．声喑》：“喑哑之病，当知虚实。实者，其病在标，因窍闭而喑也；虚者，其病在本，因内夺而喑也。” 《景岳全书．卷28》确定了“金实不鸣”、“金破不鸣”的理论。 3、相当于西医的喉慢性炎症性疾病（如：慢性喉炎、声带小结或息肉）、喉肌无力、声带麻痹。 二、病因病机： 中医： 本病多由肺、脾、肾脏虚损所致，亦可由病久气滞血瘀痰凝，或痰热蕴结致声门开合不利引起。分述如下： 肺肾阴虚 素体虚弱，或劳累太过，或久病失养 以致肺肾阴亏，肺金清肃不行，肾阴无以上乘 又因阴虚内热生 虚火上炎，蒸灼于喉 声门失健而成喑。 气滞血瘀痰凝 咽喉病后余邪未清，结聚于喉；或过度发声，耗伤气阴 喉咙脉络受损 皆可致气滞血瘀痰凝， 致声带肿胀不消，或形成小结、息肉，妨碍发音而为喑。 肺脾气虚 过度发音，耗伤肺气，或久病失调， 肺脾气虚，气虚则无以鼓动声门， 以致少气而喑。 痰热蕴结 饮食不节或劳损伤脾， 脾失健运，聚湿成痰， 久蕴化热，或邪热犯肺，肺失宣肃， 痰热困结， 声门开合不利而喑声嘶哑。 西医： 病因： 其病因甚为复杂，未完全明确，多认为系持续性喉部受刺激所致。 1、急性喉炎反复发作或迁延不愈的结果。 2、用声过度，发声不当，常见于教师、演员、歌唱家、纱厂女工，或不一定是职业用声者，过强或过多用声，长期持续演讲，过高、过长时间的演唱。 3、吸入有害气体如工业气体、吸烟、化学粉尘或烟酒过度，均可使声带增厚。 4、鼻、鼻窦、咽部的感染亦是喉部慢性刺激的来源。 5、下呼吸道感染的脓性分泌物与咽长期接触，亦易发生慢性喉炎。 6、全身疾病，如糖尿病、肝硬化、心脏病、内分泌紊乱等波及喉部，并使全身抵抗力下降。 病理： 喉粘膜慢性充血和血管扩张，淋巴细胞浸润，间质性水肿及炎性渗出物，粘膜上皮部分脱落，粘液腺的分泌增多。日久病变部位有成纤维细胞侵入，致有纤维组织增生和粘膜肥厚，粘液腺的分泌变为稠厚，长期病变可呈萎缩。（急性期多形核白细胞浸润，组织内渗出液积聚形成水肿。） 三、诊断要点 1、病史 多有受凉感冒或过度用声史，或声音嘶哑反复发作史。 2、临床症状 症状： 声音嘶哑是最主要的症状。声音变低沉、粗糙，呈间歇性。日久演变为持续性。 伴随症状：喉部分泌物增加，常觉有痰液粘附，异物感。喉部干燥，说话时感喉痛。 局部体征： 喉粘膜及声带淡红、充血、肿胀、肥厚，或边缘有小结或息肉，声门闭合不全；或喉粘膜及声带干燥、变薄；或声带活动受限、固定；或声带松弛无力。 间接喉镜检查，按病变的程度，有以下3种类型的改变。 （1）慢性单纯性喉炎 喉粘膜弥漫性充血、红肿，声带失去原有的珠白色，呈粉红色。边缘变钝、粘膜表面可见有稠厚粘液，常在声门间连成粘液丝。 （2）肥厚性喉炎 喉粘膜肥厚，以杓间区较明显。声带也肥厚，不能向中线靠紧而闭合不良。室带常肥厚而遮盖部分声带。杓状会厌襞亦可增厚。 （3）萎缩性喉炎 喉粘膜干燥、变薄而发亮。杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见粘膜表面有少量渗血，声带变薄，其张力减弱。 四、鉴别诊断 临床上引起声嘶的病种较多，可参见声嘶鉴别诊断表予以鉴别。 声 嘶 的 鉴 别 诊 断 表 病 名 病 史 特 点 检 查 急性喉炎 起病较急，常有上感症。声嘶，喉痛，咳嗽，痰多。 喉粘膜、声带弥漫性充血、肿胀，常附有粘痰。 小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎 起病急，发热，声嘶，“空”“空”样咳嗽，呼吸困难。 有喉阻塞感，肺部呼吸音粗糙，有罗音。 喉异物 有异物吸入史，声嘶，剧咳，呼吸困难。 颈侧位X线拍片，直接喉镜检查可见异物。 喉白喉 起病较缓，发热不高，常有脸色苍白，精神萎靡等全身中毒症状。 咽、喉部粘膜表面有灰白色假膜，分泌物涂片、培养找到白喉杆菌。 慢性喉炎 起病缓慢，声嘶初为间歇性，后呈持续性，有粘痰。 声带慢性充血、肥厚或萎缩，有时闭合不全。 声带小结 声嘶，持续性。 双侧声带前、中1／3边缘处有对称的小突