肛门周围疾病.ppt

辅助检查：大便潜血(+), 血WBC 4.6×109/:,Hb 86g/L,入院后查血CEA 42ng/mL。 思考以下问题： 1.初步诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.为明确诊断你认为还需做哪些检查 5.治疗原则 思路 一、初步诊断：结肠癌 二、诊断依据： 病史：排便习惯改变，便次增加，暗红色血便，消瘦、乏力 查体：贫血貌，右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清 辅助检查：Hb 86g/L, 血CEA 42ng/mL。 大便潜血(+), 三、进一步检查 1.电子结肠镜检查及活检 2.盆腹腔CT 3.腹部，腹主动脉旁B超 4.钡剂灌肠造影 四、治疗原则 1.病理证实后行根治性手术 2.辅助化疗 1、家族性腺瘤性息肉病 （familiar adenomatous polyposis ）是常染色体显性遗传病，常在青春发育期出现结、直肠腺瘤，可以满布所有结、直肠黏膜，若不及时治疗，终将发生癌变。 2、Peutz-Jeghers综合征 亦称黑息肉病，是一种少见的显性遗传病，特点为胃肠道多发性息肉伴口腔黏膜、口唇、口周、肛周及双手指掌、足底黑色素沉着。 诊 断 ¤结、直肠息肉无特异性临床表现 ¤检查手段与结、直肠癌相同 ¤病理学诊断是确定进一步治疗的关键 治 疗 原 则 1、小息肉一般在行纤维结肠镜检查时予以摘除并送病理。 2、炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主；增生性息肉症状不明显，无须特殊治疗。 3、直径大于2厘米的非腺瘤性息肉可采用肠镜下分 块切除；直径大于2厘米的腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤应手术切除；腹膜返折以下的经肛门局部切除，返折以上的应开腹切除或在腹腔镜下切除。 4、家族性腺瘤性息肉病如不治疗，最终会癌变，应行根治性手术。 病例分析 女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。 3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不 成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明 显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。 既往史，个人史，家族史无特殊。 查体：T 37.2℃,P 78次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。 ⒋肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、 高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿（黏膜下脓肿）部位深，局部症状不明显。 临床表现 ： ▲会阴、直肠部坠胀感，排便时 疼痛加重； ▲全身感染症状轻； ▲指诊可触及痛性包块。 【治疗】 ◆非手术治疗 （1）抗生素（合理选用）； （2）温水坐浴； （3）局部理疗 ； （4）缓泻剂。 ◆手术治疗 一旦诊断明确，应及时切开引流。 肛瘘 定义 肛瘘(anal fistula)是指直肠肛管与肛 门周围皮肤相通的感染性管道。 【病因与病理 】 大部分由直肠肛管周围脓肿引起。亦可由结 核、溃疡性结肠炎、 Crohn病、恶性肿瘤、外伤感 染引起。 肛瘘由内口、瘘管、外口三部分组成。 内口 常位于直肠下部或肛管（齿状线上肛窦 处），由脓肿破溃引起，常为一个。 外口 常在肛周皮肤上，由脓肿破溃或切开引 流处形成、可为一个或多个。 瘘管 为肉芽性管道，由反映性的致密纤维组 织包绕、腔内上皮可上皮化，影响愈合。 特点 外口常生长快、常假性愈合。 【分类】 ⒈按瘘管位置高低分类： ①低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。 a 低位单纯性瘘管：（一个瘘管） b 低位复杂性肛瘘：（多个瘘口或瘘管） ②高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。 a 高位单纯性瘘管：（一个瘘管） b 高位复杂性肛瘘：（多个瘘口或瘘管） ⒉按瘘管与括约肌的关系分类：