鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（SNIP）.ppt

属上皮源性良性肿瘤，以中年男性多见，约占鼻腔肿瘤的0. 5%一4. 0 %，具有易复发性、破坏性生长方式及易恶性变特征 鼻腔、筛窦、上颌窦、蝶窦、额窦 有研究表明SNIP与人类乳头状瘤病毒（HPV)有关 表现为鼻堵、脓涕、涕中带血、嗅觉异常； 多为单侧发病 病理特征为上皮组织高度增生，向上皮下间质内呈管状或指状深入，从而形成特征性的外观形态。 较小的病变位于鼻腔外侧壁（中鼻道区肿块），可伴有上颌窦口漏斗部的阻塞；较大的肿块可引起鼻腔外侧壁向外变形移位，临近鼻中隔向对侧偏移 鼻腔肿瘤易沿窦腔开口侵及同侧上颌窦及筛窦，侵及上颌窦时，肿瘤呈“息肉”状、沿窦壁粘膜表而匍匐生长，周围可见“波浪状”边缘。 阻塞致鼻窦炎 钱雯等报道鼻腔及鼻窦内翻乳头状瘤的特征性表现为肿块边缘呈多个不规则乳头状或并伴有小气泡。 CT表现： 多于上颌窦及筛窦交界处，沿鼻腔外侧壁生长 均匀软组织密度，形态规则或不规则，边界尚清 10%肿瘤内有钙化，呈点状或斑片状 增强扫描：SNIP乏血供，多为较均匀轻中度强化、判断肿块侵及范围、鉴别诊断 鼻窦骨质变化情况: ①骨质增生：明显的骨质增生、硬化（慢炎）。 ②骨质吸收、破坏：骨质边缘模糊、密度减低；骨质受压移位（病变破坏的范围和部位与肿瘤的基底部、大小等有关）。 MRI: 肿块呈等T1/混杂T2信号 窦腔扩大，窦口阻塞致鼻窦炎、积液显示好 增强后瘤体呈轻中度强化（脑回状）。 肿瘤蔓延，此时认为部分肿瘤已有恶变，（侵及眶后间隙致突眼、侵及鼻咽部类似后鼻孔息肉） 年龄较大者可并发鳞癌，CT示肿块密度较高，其内见条带状或弧线状钙化为特点 骨窗：SNIP为骨质的吸收、变薄；慢炎致增厚硬化 恶肿为窦壁虫蚀样破坏 肿瘤对常可以造成窦口阻塞、炎性反应所致的粘膜肿胀或储留性积液（CT检查难和肿瘤中心液化坏死等相鉴别）。 鉴别诊断： 1 慢性副鼻窦炎 由于窦腔粘膜长期水肿和肥厚，可膨胀形成息肉样病变，伴或不伴粘膜下囊肿 常为双侧、多发，窦壁增厚粘膜边缘多光滑 窦壁骨质多呈硬化、肥厚改变，少有骨质破坏， 严重者出现窦腔缩小，中鼻甲萎缩。 炎性息肉增强扫描病灶多无强化，或息肉周边粘膜强化。 肿物不发生恶变 鉴别诊断： 2 鼻腔及鼻窦癌： 常发生于鼻窦内，骨质破坏多于骨质变形 可较早出现广泛的融骨性骨质破坏，个别伴有放射状瘤骨形成，病灶常侵犯鼻咽部及翼腭窝， 可伴有邻近及颈部淋巴结转移。 鉴别诊断： 3 鼻咽部纤维血管瘤 常见于年轻男性，10-25岁，多来源于鼻咽顶后壁 CT:鼻咽腔内软组织密度肿块，外缘光滑锐利，增强明显、不均。肿瘤常突入后鼻孔、翼腭窝、颞下窝甚至上颌窦，相邻骨壁压迫吸收，受累肌间隙显示不清。 MR：T1为低或中等信号，T2中或高信号。瘤内较多流空血管。注射钆造影剂后肿瘤增强明显。 鉴别诊断： 4 淋巴瘤 鉴别诊断： 5 霉菌性鼻窦炎 本肿瘤系良性肿瘤，但有癌变倾向，文献报道癌变率2%一13 % 。因本病是浸润性生长破坏骨壁，所以骨质的破坏、侵犯周围组织和器官与肿瘤癌变没有直接关系。 多次复发的肿瘤易癌变，基于本病的高复发率和癌变倾向患者需定期复查。鉴别诊断:血管瘤，粘液囊肿等有一定特征性，内翻性乳头状瘤与它们鉴别较容易。但内翻性乳头状瘤有时与息肉、慢性炎症鉴别较困难。 当内翻性乳头状瘤有骨质破坏时则需与恶性肿瘤鉴别，但单凭影像诊断比较困难，尚需病理学确诊。