风湿性疾病病人护理概述-.pptVIP

病案分析 男，70岁，患糖尿病10年，一直按饮食计划进餐，口服达美康40mg，每次餐前半小时服用，血糖控制尚好，近一周咳嗽吐黄痰，纳差、乏力，家属认为是糖尿病治疗不佳，嘱病人一定按时服药，半天来病人昏迷急诊入院。查体意识不清，角膜反射存在，心率110次／分，律整，两肺偶闻湿罗音，余（—），T 36℃，BP 100／70 mmHg，R20次／分，P110次／分，化验检查血糖1.1mmol／L(20mg／dl)，尿糖阴性。 （1） 写出患者病情变化是什么? （2） 写出一个护理诊断及护理措施 风湿性疾病病人的护理概述 综合护理教研室 简 丽 萍 学习目的与要求 了解风湿病的概念及分类 熟悉风湿性疾病的护理评估 熟悉风湿性疾病的临床特点 熟悉风湿性疾病病人常见症状体征及护理 风湿病简史 风湿（Rheuma）一词起源于古希腊。公元前4世纪，《希波克拉底全集》有关人体解剖一文中认为：人体的体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，即为风湿。 风湿病简史 我国《黄帝内经》(公元前5世纪)也把风寒湿三气杂合为痹。 风湿病简史 随着医学的发展，人类的认识也越来越多，其实风湿病是一种全身性疾病，主要累及结缔组织，大多数病人有关节、肌肉的病变。 风湿病简史 随着基础医学，尤其是免疫学、分子生物学与遗传学的迅速发展，风湿病学的研究有了很大的进展…… 免疫学不仅为许多风湿病说明了发病机制，而且给我们提供了大量诊断和治疗风湿病的有效手段 -- 抗核抗体、类风湿因子等陆续被发现 -- 泼尼松和其它免疫抑制剂应用于临床治疗 概 念 风湿（Rheumatism） --关节、关节周围软组织、肌肉、骨的慢性疼痛 概 念 风湿性疾病（Rheumatic Disease） 是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的以内科治疗为主的一组疾病。 包括各种原因引起的关节、肌肉、肌腱、骨骼、血管的炎症、疼痛和功能障碍。 风湿性疾病中，各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但疾病不局限于关节炎。 在中国，约1亿人患不同类型风湿病。 概 念 弥漫性结缔组织病 （Diffuse connective tissue disease，dCTD） 是风湿性疾病的一大类，特指以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，引起多器官系统损害的一类疾病。 风湿病分类 多引用美国风湿病学会1993的分类标准 10大类120余种 分 类 弥漫性结缔组织病：RA、SLE、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等 与脊柱炎相关的关节炎：强直性脊柱炎 骨性关节炎；包括原发和继发性等 感染所致关节炎：细菌、病毒、反应性等 伴有风湿性疾病的代谢性或分泌性疾病：痛风、甲旁亢等 肿瘤：多发性骨髓瘤等 神经血管疾病：雷诺现象等 骨及软骨疾病：骨质疏松等 关节外疾病：椎间盘病等 其它有关节表现的疾病 风湿病的病因 风湿病的病因 感染因素 -- 感染直接引起组织炎症 -- 感染引起机体免疫反应后，由免疫复合物介导的骨关节肌肉炎症 -- 病原体与机体自身组织抗原的交叉反应 风湿病的病因 环境因素 -- 潮湿 -- 日光（紫外线） -- 各种理化因素 -- 药物、食物等 发病机制 免疫损伤在风湿病发病中占重要的位置 免疫：机体识别和排除抗原性异物，即机体区分自身-异己的功能 三大功能——自我稳定、免疫监视、免疫防御 免疫应答：细胞免疫和体液免疫 发病机制 免疫耐受 指机体免疫系统接触某种抗原后形成的特异性无应答状态，如机体对自身组织无应答 自身免疫性 指免疫系统丧失对自身组织（抗原）的耐受性，以致淋巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。 临床特点 难治愈，呈发作与缓解交替的慢性病程 风湿性疾病=5D -- 痛 苦（Discomfort） -- 残 疾（Disability） -- 死 亡（Death） -- 药物中毒（Drug toxity） -- 经济损失（Dollar lost） 临床特点 临床特点 护理评估 病史 身体评估 实验室检查 护理评估——病史 患病及治疗经过 心理社会资料 生活史 家族史 护理评估——身体评估 全身状况 关节、肌肉 皮肤黏膜 其他 关节检查 ——关节病变时风湿病的重要体征 起病的急缓 疼痛部位，单关节还是多关节受累，是否对称 关节痛的性质、程度、有无红、肿 受累关节有无晨僵：持续时间（＞1h，＜1h） 有无关节畸形和功能障碍 肌肉检查 疼痛：部位、性质、有无缓解 有无肌肉萎缩 皮肤肌肉组织活检 肌力检测 护理评估——实验室检查 免疫学（自身抗体）检测 全身各系统实验室检查 自身抗体检测 自身抗体：指针对自身组织、器官、细胞及其成分的抗体