肺结核护理查房1.pptVIP

肺结核的护理 一、 肺结核概念 什么是肺结核？ 肺结核是由结核分枝杆菌侵入肺部引起的感染性疾病，约占全身肺结核病的90%。临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、午后低热、夜间盗汗、乏力。 结核病的治疗原则 早期 联合 适量 全程 规律 二 、我国肺结核疫情 我国肺结核疫情 截至2011年底，卫生部召开全国第五次结核病流行病学抽样调查新闻发布会，公布了全国肺结核疫情现状。中国是全球22个结核病流行严重的国家之一，全国结核病患者约为500万人，患病人数居世界第二位。新发患者多，全国每年新发生肺结核患者约145万人。全国每年约有13万人死于结核病。农村患者居多，全国约有80%的结核病患者集中在农村。 流行病学资料 我国结核病疫情趋势——三高一低 病因及发病机制 （一）病因学 结核分枝杆菌　　 1、生长缓慢：培养需 2-8 周才长出菌落2、抵抗力强：对外界环境抵抗力强――干燥环境可存活数月 ~数年。 杀灭结核菌方法：烈日曝晒 2h。紫外线 30 临床表现 1.症状： 呼吸系统症状 全身毒血症状 2.体征 3.并发症 辅助检查 结核菌检查：确诊主要依据 影像学检查 纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验 影像学检查 平片：①纤维钙化的硬结病灶 　 ②浸润性病灶 　 ③干酪性病灶（密度较高、浓密不一） 　　 ④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长 CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片 三、各类型典型肺结核的X线图像 正 常 粟粒型肺结核 正 常 慢性纤维空洞型肺结核 结核菌素试验 方法 部位：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处，48～72小时观察结果 结果判断： 硬结直径 ＜5mm （ － ） 5～9mm （ ＋ ） 10～19mm （ ++ ） 20mm以上或局部水泡（+++） 五 、护理问题及相应护理措施 P1气体交换受损：与肺活量减少有关预期目标：病人呼吸平稳 护理措施： 给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利呼吸。 遵医嘱给予吸氧2L/分，并保持输氧通畅，必要时给予面罩吸氧。 注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化，监测生命体征，注意体温的变化。 指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸：用鼻吸气，然后通过半闭的口唇，慢慢呼出，数到第七后做一个“扑”声，呼吸比为1:2或1:3，尽量将气呼出，改善通气）。 指导患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸第二次的时候，屏住气用力从肺的深部咳出)。 P2焦虑：与健康状态及环境改变有关预期目标：病人焦虑减轻 护理措施： 认识到病人的焦虑，告之患者合理的化学药物治疗可使病灶内的细菌消失，最终达到治愈目的。 耐心向病人解释病情，消除紧张心理使其能积极配合治疗。 解释输液、吸氧、监护的作用。 向病人介绍住院环境，消除病人的陌生和紧张感。 经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。 如果病人由于呼吸困难，可以使用其他非语言交流如手势交流的方法。 指导病人使用放松技术：如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。 P3潜在并发症：咯血预期目标：病人不发生咯血 护理措施： 安慰患者，避免情绪紧张。 告知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。及时备好抢救药品及器械。 协助患者采取舒适的患侧卧位或半卧位，保持呼吸道通畅，嘱患者轻轻将气管内存留的积血咯出。密切观察患者是否出现胸闷、憋气、口唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒息表现，一旦出现，立即取头低足高体位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部血块，清除和吸引咽部及气管内积血，必要时吸痰管进行机械吸引，做好气道插管或气管切开的准备及配合工作，以尽快解除呼吸道阻塞。 对极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静药、止咳药。若咯血量过多，应配血备用，酌情适量输血。 大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进易消化、温凉高蛋白，高热量等营养丰富的流质或半流质饮食。 保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。 P4知识的缺乏：患者岁数较大，对疾病及治疗方法不熟悉有关预期目标：病人了解疾病的症状，能配合治疗。 护理措施： 指导病人及家属呼吸道隔离（严禁随地吐痰，床旁可放置餐巾纸及塑料袋，患者打喷嚏、咳嗽时要用多层餐巾纸捂住口鼻，然后将纸放入医疗废物桶；接触痰液后须用流动水彻底清洗双手；病房紫外线消毒