脓毒症休克指南与抗炎治疗ppt课件.ppt

脓毒症的再认识 —概念和指南 (SSC2008与2012指南比较);脓毒症概述;脓毒症诊断标准;脓毒症诊断标准;脓毒症诊断标准;脓毒症诊断标准;;脓毒症再认识;SIRS中的炎症介质;脓毒症再认识; 随机体反应的发展死亡率上升 机体反应 死亡率(%) 未发生SIRS 3 附合两条SIRS标准 7 附和三条SIRS标准 10 附合四条SIRS标准 17 Sepsis 16 Severe Sepsis 20 Septic Shock 46 By Rangel-Frausto MS,Pittet D,Costigan M,et al JAMA 1995;273:117-123;脓毒症再认识;脓毒症再认识;? 高发病率：2001年报告约为人口总数3‰，不仅是疑难重症，而且 已成为常见并发症。;脓毒症再认识;本世纪脓毒症领域的认识过程;近年脓毒症的临床研究;SSC治疗指南，第一版2004年，第二版2008年 2012年2月6日，美国Houston危重症年会上对上述指南予以了再次更新(Uptate of The Surviving Sepsis Campaign Guidelines.Pre Phil Dellinger.). 制定前提：26个国际学术组织(原来是16个)，65名国际专家，与任何企业基金无关；更新文献收索至2011年。;1 (强力推荐:做或不做) 2 (弱度推荐:可能做或可能不做) A (高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究) B (中等质量RCT或高质量观察性及队列研究) C (完成良好、设对照的观察性及队列研究) D (病例总结或专家意见,低质量研究) ;第一部分 严重脓毒症复苏治疗 ; 08 复苏的最初6小时目标 a) CVP：8-12 mmHg b) MAP≥65mmHg c)尿量≥0.5ml/kg/h d) ScvO2 ≥70%或SvO2≥65% （1C） e)CVP已达标，但ScvO2仍未达70%或者SvO2仍未达65%，则输注浓缩红细胞悬液使 Hct≥30% 和/或输注多巴酚丁胺(最大量为20μg/kg.min)以达此目标（2C）;08 1 抗生素使用之前至少要获得两个血培养！即经外周及超过48小时的中心静脉导管血液标本，同时应尽可能在使用抗生素之前留取其他培养标本,包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液(1C)。 2. 尽快实行影像学检查以确认潜 在的感染（1C) 。;08 1. 推荐在确认脓毒性休克(1B)或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克(1D)时,在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗。在应用抗生素之前留取合适的标本 (1D)。 2a.推荐最初的经验性抗感染治疗 (细菌和/或真菌)的一种或多种药物（1B) 2b.推荐每天评价抗生素治疗方案(1C)。 ;08 2c.已知或怀疑为假单胞菌属感 染引起的严重脓毒症患者,建 议采取联合治疗(2D) 2d.建议对中性粒细胞减少症患 者进行经验性的联合治疗 (2D)。 2e.对于严重脓毒症患者在应用 经验性治疗时,建议联合治疗 不超过3-5天(2D)。 3. 推荐疗程一般为7-10天(1D);08 1a.需紧急处理的特定感染如坏死性筋膜炎、弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等要尽快寻找病因并确定或排除诊断(1C),症状出现6小时内完成(1D) 1b.应对所有严重脓毒症患者进行评估,确定是否有可控制感染源存在 (1C) 2. 建议对胰腺周围坏死并成为潜在感染灶者,待明确划分有活力组织和坏死组织之后,再进行干预(2B)。 3. 在需要进行病原学治疗时,推荐采用对生理损伤最小的有效干预措施,例如对脓肿进行经皮引流而不是外科引流(1D)。 4. 在建立其他血管通路后,应立即去除那些可能成为严重脓毒症或脓毒性休克感染灶的血管内器具(1C)。;08 1.推荐用天然/人工胶体或晶体液进行液体复苏。目前没有证据支持某种液体优于其他液体(1B)。??