贺向东-肛痈课件定稿PPT.ppt

肛痈病（肛周脓肿）诊治指南、诊疗方案、中医临床路径解读 中华中医药学会肛肠分会副会长 中国中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会副会长中国医师协会中西医结合肛肠专家委员会副主任委员 全国中医肛肠学科名专家 陕西省名中医 陕西省中医药学会肛肠专业委员会主任委员 贺向东 教授、主任医师、研究生导师 肛痈病的诊治指南、诊疗方案解读 肛痈病的中医临床路径解读 肛痈病的诊治技巧 肛痈病的诊治指南、诊疗方案解读 肛痈病（肛管直肠周围脓肿）是指肛管直肠周围软组织内或其周围间隙发生急、慢性感染并形成脓肿。脓肿可由特定的和非特定的病因引起。大多数直肠肛管周围脓肿起源于肛腺导管堵塞后细菌过度生长形成的脓肿。特定的病因包括：外来细菌侵入（包括结核、放线菌病）、创伤、恶性肿瘤、放射性损伤、免疫功能减退、感染性皮炎等，中医称肛痈病。 定义 局部红肿疼痛，直肠指检可触及压痛性肿块或有波动感，局部穿刺可抽出脓液，且无明显全身症状者，多位于肛提肌以下间隙，属低位肛管直肠周围脓肿。 出现寒战、高热、乏力、脉数等全身症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高，局部饱满，穿刺可抽出脓液者，多位于肛提肌以上间隙，属高位肛管直肠周围脓肿。 症状和体征 分类诊断 肛周脓肿 （以肛提肌为界） 高位肛周脓肿 低位肛周脓肿 肛周皮下脓肿 坐骨直肠间隙脓肿 括约肌间隙脓肿 肛管后间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 直肠后间隙脓肿 直肠黏膜下脓肿 超声诊断 有条件者可行肛肠腔内超声检查，病灶内部出现液性暗区，边界清楚。有助于判定肛管直肠周围脓肿的位置、大小、形态、边缘、密度等。 鉴别诊断 需与骶前囊肿、化脓性大汗腺炎、肛周毛囊炎、疖肿、克罗恩病并发脓肿及女性前庭大腺囊肿等相鉴别。 脓成应及时切开和充分引流，切口大小应适当，切口的走向原则是近肛门的宜作放射状切口，距肛门口较远的较大脓肿宜作沿肛门的弧形切口。 除小儿外，尽量进行一次性根治。若术中未探及内口不必一次性根治，可敞开创面或置管引流。 若肛管直肠周围脓肿伴有克罗恩病、结核、糖尿病等全身疾病。应注意全身疾病的治疗。 复杂感染需要在麻醉下探查以确保充分的引流。 常规切开和引流浅表较小的肛管直肠周围脓肿之后不需加用抗生素。 若病人有高风险状况诸如：免疫抑制，糖尿病，广泛的蜂窝组织炎或人工辅助装置等在感染组织切开和引流术前需要应用抗生素。 治 疗 原 则 主要用于肛痈病术前、术后调理。 中医内治 辨证论治 （1）火毒蕴结证 治法：清热解毒。 主方：仙方活命饮、黄连解毒汤加减。 常用药物：银花、黄连、黄芩、黄柏、防风、白芷、当归、 白芍、川贝、天花粉、乳香、没药、山甲、皂刺。 用法：水煎服。 （2）热毒炽盛证 治法：清热解毒透脓。 主方：透脓散加减。 常用药物：黄芪、当归、山甲、皂刺、川芎、连翘。 用法：水煎服。 （3）阴虚毒恋证 治法：养阴清热，祛湿解毒。 主方：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。 常用药物：胡黄连、青蒿、鳖甲、地骨皮、知母、丹皮、黄柏、 牛膝。 用法：水煎服。 初起：以消法为主，可外敷清热解毒，软坚散结的药物。 实证可选用金黄散外敷，位置深隐者，可用金黄散调糊灌肠； 虚证用冲和膏外敷。 成脓：用托法，外敷托毒拔脓药物。 溃后：以提脓祛腐，生肌收口为主。可用生肌玉红膏外用。 日久成漏者，按肛漏处理。 中医外治 1.肛周脓肿根治术 适应症：适用于低位肛管直肠周围脓肿。 操作方法：麻醉下，先行脓肿切开引流，再彻底冲洗脓腔，充分打开脓腔间隙，然后持球头探针从切口处向肛内探入，仔细寻找内口，并由内口探出，沿探针走行，切开内外口之间的组织，修剪创缘，使之引流通畅，查无活动性出血，凡士林纱条嵌入创面，塔形纱布包扎，丁字带固定，术毕。 手术治疗 2.肛周脓肿切开挂线术 适应症：适用于高位肛管直肠周围脓肿。小儿脓肿也采用此法。 操作方法：鞍麻下，于脓肿中心行放射状切口或弧形切口，用止血钳钝性分离组织间隔，充分引出脓液，然后以食指分离脓腔间隔，冲洗脓腔，用球头探针自切口插入，沿脓腔底部轻柔而仔细地向肛内探查，同时以另一食指在肛内作引导，寻找内口。若未探通，在脓腔最高点，黏膜最薄处穿出，挂以橡皮筋，一端从脓腔穿出，另一端从肛内穿出，再将橡皮筋两端合拢，使其松紧适宜后，结扎固定。若脓肿范围较大，可行两个以上切口，分别放置橡皮片引流。修剪创缘，查无活动出血点，凡士林纱条嵌入创面，塔形纱布压迫，丁字带固定，术终。术后处理每日患者便后熏洗坐浴，按时换药，注意创面彻底引流，不留死腔，适度缚紧橡皮筋。 肛痈病的中医临床路径解读 适用对