【医学精品课件】结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用.ppt

屎肠球菌对抗菌药物的敏感率 如何区分细菌还是病毒感染? 血常规及中性分类 CRP 病毒感染是否并发细菌感染?(流感) 确定给药方案 * * 感染部位明确后我们做什么？ 有没有出现其它部位的感染？ 胆道感染、泌尿道感染有没有 继发败血症？ 尽力查明病原体 培养等 炎症指标随访 经验治疗到位 目标治疗 缩短疗程 医院内肺炎病原分布 早期 中期 晚期 1 3 5 10 15 20 链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 MRSA 肠杆菌 肺炎克雷伯菌，大肠杆菌 绿脓杆菌 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 入院天数 30 * 三、尽可能明确病原体 是正确治疗的关键 是合理用药的基础 * 病原体明确的病人抗菌药物如何选择? 可以获得药敏结果 根据细菌耐药机制(有一定规律) 病情评估 新的药物使用 例如利奈唑胺 抗菌活性(与成熟的比较) 组织浓度 安全性 现有使用经验 * 四、正确对待培养结果 区分作为病原菌的可能性? 例如凝固酶阴性葡萄球菌 疗效不佳时?更加注意诊断的问题! * 五、及时给予有效治疗 Delay in treatment (hours) from hypotension onset to effective antimicrobial therapy Survivial (%) Each hour of delay carries 7.6% reduction in survival Kumar et al. Crit Care Med 2006; 34:1589-1596. 2154 patients with septic shock 78.9% got effective antimicrobial therapy 产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌引起的菌血症21天病死率 Tumbarello et al, Antimicrob Agents Chemother 51: 1987 – 94, 2007 定义：首次血培养阳性， 72小时后应用体外敏感的抗菌药物进行初次治疗。 * 迅速的合理的治疗重要吗？ * 六、出现多重耐药菌株感染时 要充分发挥智慧 根据最新研究进展 根据临床经验 * FASS RJ, et al. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990; 34(11): 2256-2259. 舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性 被 抑 制 不 动 杆 菌 累 计 % 舒巴坦的浓度μg/ml * High-dose ampicillin-sulbactam for MDRAB VAP Scand J Infect Dis 2007: 39: 38-43. 0.785 0.303 0.580 0.568 0.936 p value * 碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染治疗 舒普深3g，q6h（6g舒巴坦） 亚胺培南或美洛培能0.5 q6h＋舒巴坦制剂 相当于舒巴坦1g，q6h * 七、重视PK/PD参数的优化 保证感染部位浓度 保证临床疗效 * 抗菌药物的PK/PD分类 * MRSA VRE 产ESBLs 菌株 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌 难辨梭状芽孢杆菌 四代头孢菌素 (头孢吡肟) 碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南) 三代头孢菌素 氟喹诺酮 八、重视抗菌药物的附加损害 * * * * * * 结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用 安徽医科大学第一附属医院感染病科 李家斌 lijiabin948@163.com 内容 细菌耐药性监测 抗菌药物的临床应用 * 随着抗菌药物在临床上的广泛使用，细菌耐药率呈上升趋势，为了了解我省细菌耐药情况，为临床合理用药提供参考，在2010年9月随机抽取了我省不同地区医院临床分离的细菌2069株进行耐药监测，具体报道如下: * * 397株革兰阳性球菌的分布（2010年） MR比例（CHINET数据） * * 2010年肠杆菌科细菌分布示意图 * 2010年葡萄糖非发酵细菌分布示意图 我省处于前六位的革兰阴性菌与革兰阳性菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属