【医学PPT课件】控烟知识和戒烟技巧培训.ppt

* * * NRT使用注意事项 过量 表现： 苍白、冷汗、恶心、心动过速、焦虑不安 流涎、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、震颤、意识混乱、虚弱 盐酸安非他酮 作用于参与尼古丁成瘾的脑内神经通路 通过减低对尼古丁的渴求和戒断症状达到戒烟目的 1997年3月，欧盟和美国FDA先后批准ZYPAN作为第一种非尼古丁的戒烟制剂上市 疗效：2.2倍 （安慰剂） 150mg 7周戒断率：39%（vs 19%） 1年戒断率: 23%（vs 12%） 我国研究：2周、4周和3个月的戒烟率分别为34.2% vs 21.6%，35.1% vs 29.6% 和25.0% vs 19.6% 安非他酮用于戒烟的理论依据 安非他酮是一线的抗抑郁药 全球第一个非尼古丁类似物的处方戒烟药 吸烟者戒烟时常伴有焦虑和抑郁的症状 尼古丁可导致神经系统的多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素的增加，撤除尼古丁时，以上二种递质减少，与焦虑和抑郁患者一致 被美国《临床操作指南》和英国《健康教育专家指南》推荐为戒烟第一线用药 盐酸安非他酮 提高中脑边缘系统中多巴胺水平：成瘾 促进篮斑核中去甲肾上腺素生成：戒断 OR=1.97 (1.67-2.34) B级证据 盐酸安非他酮 用法： 1-3天，150mg qd 4-7天，150mg bid 8天后，150mg qd/bid 疗程: 7-12周 服药后第8天为目标戒烟日，开始戒烟 必须整片吞服 避免睡前服用 出现精神症状应减量或停药 能单胺氧化酶抑制剂合并使用，服用间隔至少14天 盐酸安非他酮 禁忌症： 过敏 癫痫 中枢神经系统肿瘤 贪食症或厌食症患者 突然戒酒或停用苯二氮卓类药者 食欲过盛、神经性厌食症 近期心肌梗死史、不稳定心绞痛患者、肝脏损害者、肾功能障碍患者慎用 尼古丁受体拮抗剂Varenicline（Chantix） 为α-4-β-2尼古丁受体的部分拮抗剂，直接作用于脑中尼古丁作用的部位 伐尼克兰能有效阻断尼古丁对α4β2受体及中脑边缘多巴胺系统的部分激动作用，这两者正是吸烟强化-奖赏作用的潜在神经元机制。 激动剂作用弱于尼古丁对该受体作用，当与尼古丁同时存在时则对其受体具有拮抗作用。 通过两种途径发挥戒烟作用: 提供某些尼古丁作用以减轻戒断症状； 能阻断香烟中尼古丁的作用 使用方法 剂型：0.5mg/片，1.0mg/片 用法与用量： 在戒烟日之前1-2周开始服用 整片吞服，不受进餐影响 第1－3日：0.5mg，每日1次（白色片）； 第4－7日：0.5mg，每日2次（白色片）； 第8日-治疗结束：1mg，每日2次（淡蓝色片） 对无法耐受本品不良反应的患者，可将剂量降至每日2次，每次0.5mg 一般疗程：12周 对于经12周治疗戒烟成功的患者，可考虑续加一个12周疗程，仍为每日2次，每次1mg 注意事项 副作用： 食欲增加、异梦、失眠、头痛、恶心 停止应用时，有少于3%患者易怒、吸烟渴求、抑郁和/或失眠等症状的增加 可能引起头晕及嗜睡，因此可能影响驾驶及操作机器的能力 禁忌症：过敏者 注意事项 可能需要调整应用剂量的药物（氨茶碱、华法林、胰岛素） 有精神病史患者慎用 癫痫患者？ Varenicline戒烟效果 6周戒烟成功率：49.8% 有2项研究显示, 约为安非他酮组的2倍 戒烟效果持续1年时仍存在 用药24周，1年的持续戒烟率70.6% 四、5A 5R-戒烟方法 戒烟咨询技巧(5A) Ask 询问 Advise 建议 Assess 评估 Assist 帮助 Arrange follow-up 安排随访 Ask-询问 一般情况 就诊动机 吸烟情况 对吸烟危害和戒烟益处的认识 戒烟情况 对戒烟的渴望程度以及对成功戒烟的信心 Advise-建议 以清楚明确、坚定的态度敦促吸烟者戒烟 针对不同类型的吸烟者进行 Assess-评估 吸烟者处于戒烟的哪一个阶段 吸烟者对尼古丁的依赖程度 吸烟者对成功戒烟的信心 Assist-帮助 让吸烟者知晓吸烟的危害 提供吸烟危害的基本信息 纠正偏见 走出误区（一） 烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小 “低焦油低尼古丁” 香烟技术的关键-通气孔 走出误区（二） 吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 有些人特别是有些女性认为吸烟能减肥，戒烟 会增加体重，所以为保持苗条的身段，就去吸烟 我吸烟多年也没有健康问题 SARS期间有一种说法，吸烟的人不得SARS … Arrange follow-up-安排随访 咨询的强度与产生的效果之间有明显的剂量