下肢静脉血栓的护理PPT课件.ppt

《中国高血压防治指南》培训手册 下肢静脉血栓的护理   SICU-方坤 什么是静脉血栓 深静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常的凝结，导致深静脉管腔部分或完全堵塞。好发于下肢，可造成下肢疼痛、肿胀等一系列症状。在我国呈逐年上升的趋势。本病在急性阶段不能得到及时诊断和处理，一些血栓可能会脱落，造成患者的肺、脑等重要脏器的栓塞而导致死亡。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成长期病痛，影响生活和工作能力。 原因 1.血流缓慢 ????2.静脉壁损伤 ????3.高凝状态 诱因 长时间卧床，卒中，瘫痪，既往静脉栓塞病史，肿瘤，大手术（特别是腹部、盆腔和下肢），创伤（尤其是盆腔、髋部和下肢），肥胖，妊娠，静脉炎，心衰，肾病综合症，中心静脉导管留置等。40岁以上拌有其他危险因素或60岁以上的高危人群。 下肢深静脉血栓形成的类型 临床类型 周围型 ：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成 ， 位于末稍，多数症状较轻。经治疗多数可消融或机化，也可自溶。 中央型 ：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。 混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。 早期症状有哪些？ 早期症状有哪些？ 3.浅静脉曲张 浅静脉曲张属于代偿性反应，当主干静脉堵塞后，下肢静脉血通过浅静脉回流，浅静脉代偿性扩张。因此浅静脉曲张在急性期一般不明显，是下肢静脉血栓后遗症的一个表现。 4.股青肿 下肢DVT广泛累及肌肉内静脉丛时，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，组织张力极度增高，致使下肢动脉痉挛，肢体缺血甚至坏死。临床上表现为疼痛剧烈，患肢皮肤发亮，伴有水疱或血疱，皮色呈青紫色，称为疼痛性股青肿(Phlegmasia Cerulea Dolens)。常伴有动脉痉挛，下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低，进而发生高度循环障碍。病人全身反应强烈，伴有高热、神萎，易出现休克表现及下肢湿性坏疽。 5.股白肿 当下肢深静脉急性栓塞时，下肢水肿在数小时内达到最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，阻塞主要发生在股静脉系统内。当合并感染时，刺激动脉持续痉挛，可见全肢体的肿胀、皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张，称为疼痛性股白种(Phlegmasia Alba Dolens)。 并发症 1、肺栓塞 　2、出血 　3、血栓形成后综合征 急性期治疗 　1、一般处理：下肢深静脉一旦血栓形成，病人应卧床休息，减少因走动使血栓脱落而发生肺栓塞的机会，切忌按摩挤压肿胀的下肢。患肢抬高使之超过心脏平面，有利于血液回流，促使肿胀消退。卧床时间一般在2周左右，2周后，穿阶梯压差性弹力袜或用弹力绷带包扎患肢，可加快组织消肿，减轻症状。 　2、抗凝治疗：最常用的抗凝药物：肝素 、华法林 3、溶栓治疗： 4、手术治疗： 护理措施 1、帮助患者把患肢抬高20-30度，使患肢高于心脏水平20～30cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。但不要过度伸展下肢，可在膝下垫枕或其他物体致膝关节微屈 。 2、密切观察患肢周径及颜色的变化? 测量部位定位标记，使用同一米尺，准确记录每次测量数据。如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。 护理措施 3、避免碰撞患肢? 在护理过程中，动作要轻柔，下肢广泛水肿者，注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷，以免皮肤损伤感染，加重病情。 4、血管的保护? 急性期患者需大量静注扩血管、抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。护士应提高静脉穿刺技能，勿在同一静脉反复穿刺，避免患肢穿刺，多采用上肢静脉留置针，并减少留置时间。每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。 护理措施 5、预防并发症? 高热患者应加强口腔护理。患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧，注意保持床单的平整、清洁，保持皮肤清洁，干燥，经常更换体位，防止压疮的发生。肺栓塞是下肢静脉血栓症最严重的并发症。须嘱患者切忌用手按摩和摩擦患肢以免血栓脱落造成肺动脉栓塞。 6、饮食护理? 应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，忌辛甘肥厚食物，避免增加血液粘稠度，而加重病情。保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。 护理措施 7、康复期护理? 患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。水肿消退后,病人应穿膝以下较紧的弹力袜，或用弹力绷带适当压迫浅静脉以促进静脉血的回流以防止行走后出现下肢水肿。 ? 8、出院指导