梗塞产分析PPT课件.ppt

巨大儿 巨大儿 胎儿体重达到或超过4000g； 国内发生率7%±，国外发生率15.1%； 男胎大于女胎。 梗塞产（阻塞性难产） 临产后胎儿被阻于产道中任何一段而形成的机械性难产。 非直接因产力不足，亦非单纯依靠加强产力所能解除阻塞的分娩困难。 巨大儿的高危因素 糖尿病：糖尿病孕妇巨大儿的发生率为26%，无糖尿病孕妇的发生率仅为5-8%。 营养与孕妇体重、遗传因素、环境因素：孕妇孕前体重与巨大儿有关，BIM>30Kg/m2；产母身高>170cm,或孕前体重>65kg。 产科因素：经产妇，胎儿体重随分娩次数增加而增加。过期妊娠、羊水过多。 临床特征 子宫膨隆显著，先露高浮，跨耻征（+）； 产程异常：潜伏期延长，活跃期延缓、停滞或延长，第二产程胎头下降停滞，肩难产，产道损伤，产后宫缩乏力，产后出血。 临产前诊断巨大儿 注意有无巨大儿的高危因素； 临产前一周胎头未入盆，先露高浮，胎头跨耻征（+），胎心位置较高； 宫高>35cm,宫高+腹围≥140cm； B超示双顶径>98-100mm,股骨长>78-80mm,腹围>330mm时考虑为巨大儿。 测量FSTT为20mm时，诊断巨大儿的敏感性为91%，特异性为94%，肩径及胸径>头径，肩难产的几率增加。 双顶径、枕额径、腹横径、腹前后径、股骨长、肱骨长、胸围、头围及腹围等建立线性回归方程。 胎儿体重估计 宫高×100（符合率54.7-61.5%） 宫高×腹围+150 （符合率62.5%） 2900+0.3×宫高×腹围（符合率77.4%） 处理 （一）选择性剖宫产的适应症： 1.足月初产妇诊断为巨大儿； 2.估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g，糖 尿病孕妇胎儿体重≥4000g； 3.经产妇胎儿巨大既往有难产史； 术前适当引产启动宫缩有利于减少剖宫产儿综合征。 （二）试产 孕母体格高大或骨盆径线大于平均值，胎头无跨耻征（+）， 经产妇既往有巨大儿顺利分娩史 无重要合并症 无胎儿宫内窘迫 引产应于41孕周前进行，避免过期妊娠，试产时应做好肩难产的准备。 （三）产程中发生梗阻时的处理 潜伏期>8h，宫口无进展：重新估计胎儿和骨盆大小，预测分娩困难者应停止试产。 活跃期延缓、停滞或延长：宫颈扩张曲线进入活跃期后，向上翘角<49。，宫口5cm时先露仍居“0”，可有胎头塑形、颅骨重叠等，易并发继发性宫缩乏力，试产1-2h无进展，即改行剖宫产，一般不宜静滴缩宫素。 （四）急症剖宫产 巨大儿产妇试产改行剖宫产必需及时并适当放宽，应该要求在活跃晚期以前进行。 第二产程剖宫产，胎头塑形已较重，产道受压迫水肿甚至坏死，术中取头困难，伤口并发症多，产时产后出血多，新生儿并发症多，尤其应该避免阴道助产失败后的剖宫产。 预防 妊娠期注意孕期保健、合理膳食、适当活动； 产前常规筛查糖尿病，糖尿病人应积极治疗，控制饮食、控制血糖、控制体重； 避免过期产。 谢谢！ * * *