缺血性心脏病合并心力衰竭治疗一例.pptx

缺血性心脏病合并心力衰竭治疗一例 病史资料 患者10余年来有逐渐加重的劳力性胸闷气促，近期自行饮用大量“保心茶”，因再发胸闷、呼吸困难半天，咳白色泡沫痰急诊入院； 有高血压病史10年，最高血压170/100mmHg，近期血压控制良好。有2型糖尿病病史，长期皮下注射胰岛素控制血糖； 吸烟30余年，每日1包。 查体 血压186/90mmHg 呼吸26次/分 神志清楚，端坐呼吸，双肺呼吸音粗，双肺布满湿性罗音。心率182次/分，脉搏短绌，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及。双下肢中度浮肿。 实验室检查 BNP ＞300pg/ml， TNI 0.04ng/ml 心肌酶学： CK 125.00U/L CK-MB 46.2U/L （入院时） CK 110.90U/L CK-MB 32.3U/L（入院后24小时） 生化：CHOL 5.10mmol/L，LDL 3.62mmol/L BUN 13.84mmol/L 血常规：正常 血气分析：低氧血症 心电图 房颤伴快速心室率 差异性传导 急诊处理 托拉塞米 10mg 静推 吗啡 5mg 静推 西地兰 0.2mg 静推 硝酸甘油 20mg 微泵 心脏彩超 既往心脏彩超 胸片 冠脉造影 患者拒绝PCI、拒绝CABG、拒绝ICD！ 药物治疗 波立维 75mg qd 阿司匹林 100mg qd 琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg qd 依姆多 30mg qd 立普妥 40mg qn 螺内酯 20mg qd 呋塞米 20mg qd 厄贝沙坦氢氯噻嗪 1片 qd 氨氯地平 5mg qd 曲美他嗪片 20mg Tid 长效+基础胰岛素 皮下注射 运动康复治疗 患者休息状态下无明显气促 1.增强型体外反搏 2.缓慢步行50-100米稍感气促， 运动耐量为2METs。 治疗一周后出院 2周后门诊复查 患者活动后气促逐渐好转，运动耐量逐渐增加，出院2周后可上2楼，运动耐量为4METs，血压110/62mmHg，心率70次/分。 波立维 75mg qd 阿司匹林 100mg qd 琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg qd 立普妥 20mg qn 螺内酯 20mg qd 厄贝沙坦氢氯噻嗪 1片 qd 氨氯地平 5mg qd 曲美他嗪缓释片 35mg Bid