消化性溃疡.ppt

消化系统疾病;消化性溃疡; ; ; 损伤粘膜的侵袭因素 —— HP感染、胃酸/胃蛋白酶、药物（如NSAID）、微生物，胆盐、胰酶、乙醇等 粘膜防御因素——粘膜屏障、粘液－HCO3盐屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子;一、幽门螺杆菌（Hp）感染 重要病因 1.消化性溃疡患者中Hp感染率高 2.根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率  Hp只能在胃上皮组织定植; 病因及发病机制 三、胃酸和胃蛋白酶 溃疡最终形成是由于胃酸－胃蛋白酶自身消化所致，是溃疡形成的直接原因 无酸无溃疡 DU患者胃酸增高或正常 GU患者胃酸偏低或正常; 病因及发病机制 四、其它因素 1.吸烟 2.遗传因素 3.应激和心理 4.胃十二指肠运动异常;临床表现; 一、症状;二、体征; 特殊类型的消化性溃疡 一、复合溃疡： 胃和十二指肠同时发生溃疡 二、幽门管溃疡： 节律性不明显，呕吐多见，易出现出血、 梗阻等并发症，疗效差 三、球后溃疡≠球后壁溃疡 易出现夜间痛、放射痛、出血，疗效差 四、巨大溃疡： 直径大于2cm的溃疡 ; 特殊类型的消化性溃疡 五、老年性消化性溃疡： 表现不典型，食欲不振、恶心、呕吐、消 瘦、贫血等症状较突出，GU多位于胃体上部 六、无症状性溃疡： 约15％的溃疡可无症状，而在体检或并发 症时诊断。 ;实验室检查;HP检测 侵入性： 1、快速尿素酶试验 诊断HP感染首选 2、组织学检查 直接观察Hp 3、Hp培养 用于科研 非侵入性：1、13C或14C尿素呼气试验 根治Hp后复查首选 2、粪便Hp抗原检测 3、血清抗HpIgG抗体检测 定性检测 ;诊断;一、X线钡餐检查溃疡的X线征象:直接和间接直接征象:龛影间接征象:包括局部压痛、 胃大弯侧痉挛性切迹、 十二指肠球部激惹及球 部畸形。它只是提示有 溃疡，但不能确诊;二、胃镜检查和粘膜活检优点： 可对胃十二指肠粘膜直接观察，摄像，取活检和HP检查，可确诊溃疡和良、恶性溃疡鉴别。 胃镜下溃疡表现: 内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，覆盖有白色或灰白色苔膜，边缘整齐，周围黏膜充血，水肿.;二、胃镜检查和粘膜活检 对消化性溃疡有确诊价值。内镜下溃疡可分为活动期（A）、愈合期（H）、瘢痕期（S），每一病期又可分为1和2两个阶段。;诊 断;*;*;*;鉴别诊断;*;并发症;（一）、出血(bleeding)1 是上消化道出血最常见的原因2 出血量与被侵蚀血管大小有关 毛细血管破裂引起渗血，出血量小 如溃破动脉则出血急而多 出血 50～100毫升 黑便 1000毫升 循环障碍 半小时内1500毫升 休克;3.一般内科保守治疗有效。有时须行紧急胃镜检查并作止血处理。如出血量急而大，内科治疗不能控制病情时，应作急诊手术。;㈡ 穿孔(perforation) 临床上可分为急性、亚急性、慢性穿孔可引起三种后果:①溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔）；②溃穿并受阻於毗邻实质性器官如肝、胰、脾 等（穿透性溃疡）；③溃疡穿入空腔器官形成瘘管;穿孔的临床表现①游离穿孔：?突发剧烈腹痛，持续加剧，先出现于上腹，逐步延及全腹；查体：急腹症、气腹胀。②?后壁穿孔：腹痛顽固、持续；穿透入胰，放射痛至背部，血清淀粉酶升高。③ ?形成瘘管：十二指肠溃疡-胆总管；胃溃疡-十二指肠或横结肠。;㈢幽门梗阻(pyloric obstruction)1.发病率---2%-4%2.原因---DU或幽门管溃疡引起 暂时性---炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性---瘢痕收缩3.症状 ①胃排空延迟，上腹胀满，餐后加重 ②恶心、呕吐隔夜宿食，吐后缓解 ③严重呕吐可失水和低氯低钾性碱中毒  ④营养不良和体重减轻 4.查体 蠕动波，空腹检查胃内有震水声