危急值的说明.doc

检验工作中危急值的应用 　 用以界定试验结果临床意义的常用名词有如正常值、参考值、危急值、医学决定水平等。正常值一词由于其本身所存在的问题已很少应用，目前多用参考值。参考值是在指明的特定条件下，用特定方法所得到的生理-生化参数，虽然也还有问题，但比正常值有甚多合理之处。医学决定水平是一种阈值，高于或低于该值，可以判断人体的健康状况、疾病的严重程度，决定对患者的进一步检查和治疗措施。危急值实际上具有医学决定水平的意义。医学决定水平值看似一个有用的数值，但对众多的试验，以及复杂的疾病情况，要想制定出每个试验的医学决定水平，可以想象其困难所在。本文中将不对上述数值进行全部讨论，仅着重讨论有关危急值的各种问题。 一、什么是危急值(critical value) 　　危急值也被称为“Panic value”。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果，所以这是一个表示危及生命的试验结果，因此把这种试验数值称为危急值。例如，当血清钙＜1．75mmol／L时出现全身性痉挛的危险性极高；而＞3．4mmol/L时出现高血钙危象的可能性很大，都具有一定的危险性。因此这两个数值可以看作血钙的高、低危急界限值。当危急界限值一旦出现，就要求将其紧急通知负责治疗的医护人员，医生在接到通知后，应立即开始采取有效的治疗措施。所以，从危急值的出现到对患者进行治疗，要采取一系列紧急措施。这样看来，制定出具有危急值意义的试验项目和界限值，以及一系列应该采取的措施，并使其制度化、规范化，是非常重要的了。 　　美国早在上世纪70年代初，临床实验室就开始了这项工作。现在美国把是否有完整的危急试验项目制度及相应的工作做为实验室被认可的重要条件之一。其实在那个年代我国检验界人员也有类似的概念，把某些严重异常的结果报告给临床，说明我们也做过这样的工作。但不幸的是到目前为止我们对这些还没有一套完整的规章制度，就更说不上法规了。下面我们将讨论一下如何在实验室和临床做好试验危急值的应用的工作。 二、制定危急值验项目表 　　当然所有的试验结果都有其特殊的临床意义，但并不是所有试验结果的变化都提示可能即刻有生命危险，所以应该制定一个有危急值意义的验项目表，便于应用。 　　实际上大多试验即使其结果极不正常，也并不表示患者生命处于危急的边缘，例如血脂，血浆蛋白、抗体、补体、肿瘤标志物等等都属于这一类试验。对这类没有危急值意义的试验无须列入危急值试验项目表中；只有那些其结果达到某种异常程度，表示有即刻生命危险，需对病人进行紧急处理的一类试验才应归入项目表中，如血气分析、血钾、血钠、血镁、血葡萄糖等等就属于这类试验。因此必须制定出一个有危急意义的试验项目以及危急界限值。这项工作要求实验室医师和临床医生很好的配合来共同完成。 　　即使包括在危急值项目表内的试验，也并不是一出现异常就表示有生命危险．它必须达到一定的低限或高限数值，才表明患者有生命危急．那么这个数值就应作为危急界限值。所以要注意把危急值和参考值区别开，超过参考值并不一定就具有危急意义。有的实验室把正常参考范围的上、下限数值作为危急值的界限是不正确的。有些试验有高、低两个危急界值，如血钾、血钠、血糖等；有些试验只有高限．没有低限，如血肌酐、胆红素等；而有一些试验又只有低限，没有高限．如动脉血氧分压等。 　　在这个项目表中如果还有属于定性的试验，则要明确定出是否所有阳性结果，都需要即刻报告，或者只报告那些危及生命的阳性结果。 在制定这个项目表时应把确实有意义的试验包括进去．不能漏掉；也不能把没有危急意义的试验包括进来。项目太多、报告太多，反而容易降低了人们对这些数值意义的认识和警惕性，也就是说如果危急值报告太多了，医生和护士会忽视这些关于危急值的通知，效果适得其反。 　　也许人们认为应该有一个统一的危急值试验项目表供大家使用为好，但实际上这是不易做到的，因为所有试验都可能受许多因素影响，有危急值意义的试验也不例外。危急值至少可受下述因素影响：①患者属性：如年龄(新生儿、儿童、成人)、性别，甚至种族等不同人群的危急值界限可能不同；②部门：如门诊、急诊室、手术室、重病监护室、病房等处所应用的危急值试验项目也可能有所侧重；③检测方法：不同的检测方法可能有不同的正常参考值范围，会影响到危急值的具体界限。因此，为了实际使用方便，每个单位都必须制定为自己部门所应用的危急试验项目及危急界限值，以适合于本院病人群体的应用。可以举一个例子来说明为什么不能用完全统一制订的资料。例如在一个新生儿病房就不能完全应用为成人制订的危急值。成人血糖2．6mmol／L(46mg／dL)被定为低危急界值，如将此值应用于新生儿时就极易产生假性低危急值报告，因为新生儿对