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·名家谈诊疗·
我如何治疗造血干细胞移植后
急性移植物抗宿主病
许兰平黄晓军
Itreatacute
How versushostdiseaseXu
graft 细胞移植。既往肺部真菌感染,采用伏立康唑二级
Lanping,Huang
Xiaojun 预防,拉米夫定预防乙型肝炎复燃。+6d给予G—CSF
author."Xu Universi—
CorrespondingLanping,Peking促进造血恢复。+9d出现高热,无其他感染的症状
Institute
ty,People’SHospital,PekingUniversity of
和体症,通过外周和中心静脉导管取血培养,胸部X
1
Hematology,Beij'ing00044,China.Emial:lpxu_
线片未见异常,C反应蛋白(CRP)120
0415伽ina.corn mg/L(正常参
考值<8
mgm),降钙素原(PCT)0.1ug/L(正常参考
h体温
值<O。05鹇/L)。亚胺培南/西司他丁治疗48
移植物抗宿主病(GVHD)是造血干细胞移植
未降,加用万古霉素治疗72h体温仍无降低,停用
(HSCT)后在患者体内重建的供者来源的免疫细胞
攻击受者脏器造成的组织损伤,是异基因HSCT亚胺培南/西司他丁,改为头孢哌酮/舒巴坦并给予
伊曲康唑静脉滴注经验抗真菌治疗,拔除中心静脉
(allo.HSCT)特有的合并症,重症GVHD是移植失
导管,多次血培养均为阴性结果。+12d白细胞计数
败的重要原因之一[1。1。GVHD分为急性GVHD
开始上升。+13d仍高热,水样便4次,胸闷,皮疹面
(aGVHD)和慢性GVHD(cGVHD)。按照最新修订
积10%,血气分析示氧分压67
的NIH标准’21,aGVHD和cGVHD的划分依据为发 mmHg;诊断:植入综
合征,加用甲泼尼龙1mg·kg~·d。1(分2次应用);
生时间和临床表现。广义aGVHD包括经典的
次日体温正常,血氧分压正常,腹泻消失,皮疹消
aGVHD和持续、复发或晚发的aGVHD。经典
aGVHD指发生在移植后100d内或供者淋巴细胞 失。十14d达白细胞植活标准,出层流室,肺CT检
d:WBC
输注(DLI)后,以斑丘疹、胃肠道症状或瘀胆型肝炎查未见明确病灶,停用抗细菌药物。+28
为临床表现的GVHD;持续、复发或晚发aGVHD指
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