下消化道出血伴失血性休克护理查房课件.ppt

五、护理诊断及措施 P10潜在并发症：DIC----与失血性休克导致微循环障碍、术后凝血异常有关 预期目标：未发生上述并发症 1、补充血容量，改善休克状态 2、患者术后PT,APTT,TT值均上升，遵医嘱9.14予以凝血酶原复合物40ml使用，定时监测凝血功能指标 3、密切关注患者各引流管引流液的色，量及性状（盆腔80~150ml淡血性,腹腔100~130ml淡血性,尿量3170~7270ml黄色澄清），每小时动态监测记录，如有异常立即汇报医师 4、基础操作时（如：口腔护理操作时关注口腔是否易出血），静脉穿刺按压时凝血是否正常 5、关注腹部切口敷料有无渗液渗血 评价：患者9.16 PT15.1 S，APTT 49.9S，TT 18.9S， 9.16 血乳酸 0.8 mmol/l 五、护理诊断及措施 P11潜在并发症：感染—予大量失血，机体抵抗力下降及手术有关 预期目标：患者入室期间未发生感染 1、遵医嘱予以头孢美唑钠静脉输入，预防感染 2、定期监测血常规,体温变化 3、胸片 4、腹部切口 5、引流液的情况 评价：患者9.16 WBC9.16*109,术后体温36~37.9 五、护理诊断及措施 P12焦虑—与环境不适应及担心疾病预后有关 预期目标：情绪稳定，焦虑减轻 1、介绍病室环境，给予安全感，耐心倾听患者诉说，查明原因并予以心理疏导（剖宫产术后三月） 2、告知患者出血的原因已找到并手术予以处理，让其了解疾病大概的转归过程 3、理解病人的心情，鼓励患者（包括家属探视时一起予以鼓励），树立其战胜疾病的信心 4、治疗费用 评价：9.16日患者情绪稳定，主动配合治疗及护理 五、护理诊断及措施 P13知识缺乏—与缺乏失血性休克（下消化道出血）相关知识有关 预期目标： 1、运用通俗易懂的语言向病人介绍病程及治疗及预后概况 2、加强沟通，鼓励病人提出问题，耐心给予解答 3、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑给予解释或指导 评价：对相关疾病知识有所了解 六、小结 患者治疗予以补液，补充白蛋白血浆红细胞等支持，纠正休克，抗炎，止血，升压，抑酶，补钾稳定内环境等综合对症处理，病情平稳，机体营养改善，于9.16转回急诊外科继续治疗。 The end,thank you! 消化道出血伴失血性休克护理查房 主要内容 一、疾病相关知识 二、病史介绍及病史演变 三、辅助检查 四、护理体检 五、护理诊断及措施 六、小结 一、疾病相关知识 消化道 一、疾病相关知识 定义： 下消化道出血：是指距十二指肠悬韧带以下的肠段包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出血，其临床表现以便血为主，轻者仅呈粪便隐血阳性或黑便，出血量大则排出鲜血便，重者出现休克。约占全部消化道出血的3%-5%。 分类： 急性下消化道出血：最近3天发生的出血，伴生命体征的不稳定、贫血或需要输血治疗。 慢性下消化道出血：超过数天的出血，主要表现为黑便、大便隐血阳性，肉眼可见鲜血。 一、疾病相关知识 下消化道出血的主要病因： 结肠癌、 息肉、 血管病（包括痔和血管畸 形）、粘膜下肿物（平滑肌瘤或平滑肌肉瘤）、 溃疡性结肠炎、缺血性肠病、淋巴瘤等 结肠段的肿块有溃疡 一、疾病相关知识 小肠血管畸形出血？ 小肠血管畸形是引起急、慢性消化道出血重要原因之一，常无特殊的临床症状和体征，早期为隐匿性出血或慢性出血，常因反复消化道出血或消化道大出血而就诊。可呈现贫血。症状可持续发生，也可呈间歇性或阶段性。因常规检查及剖腹探查难以发现病灶部位，以致得不到治愈，或者给予错误的手术治疗 。 一、疾病相关知识 临床表现： 血便 根据出血的部位、出血量及出血速度的不同，临床表现不同 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红色，若停留时间较长，则为暗红色。肛门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者。 慢性出血，出血量400ml则全身症状不明显，如短期内出血量多（1000ml），则可出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚至晕厥、四肢冰冷、尿少、烦躁不安、休克等症状。 一、疾病相关知识 伴随症状： ①里急后重(tenesmu