2016 年欧洲急慢性心力衰竭诊治指南图文.doc

2016 年欧洲急慢性心力衰竭诊治指南 2016-07-01 09:24 来源：丁香园 作者：iang 字体大小 - | + 5 月 21 日～24 日，欧洲心力衰竭年会在意大利佛罗伦萨召开，本次会议正式颁布 2016 年欧洲心脏病学会（ESC）急性和慢性心力衰竭诊治指南。与 2012 年 ESC 急性和慢性心衰指南相比，新指南更新主要包括以下几点： （1）针对左室射血分数位于 40%~49% 之间的心衰患者，提出一个全新的概念：射血分数中等范围的心衰； （2）明确指出射血分数降低的心衰（HfrEF）、射血分数中等范围的心衰（HfmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断标准； （3）制定一套新的心衰诊断流程； （4）对预防和延缓临床型心衰发生或死亡作出推荐； （5）对血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂——Sacubitril/ 缬沙坦共晶化合物作出推荐； （6）修改了心脏再同步化治疗 (CRT) 建议； （7）提出在完善急性心衰相关检查时早期进行合适干预的概念； （8）根据是否存在充血 / 低灌注制定急性心衰诊治结合方案。 下面，让我们来看指南具体内容。 1. 射血分数保留的心衰、射血分数中等范围的心衰以及射血分数降低的心衰三种心衰类型的定义? 2. 心衰诊断流程 3. 可疑或确诊心衰患者心脏影像学检查推荐  4. 心衰患者诊断检查推荐  5. 预防或延缓临床型心衰发生或死亡的治疗推荐  6. 有症状的射血分数降低的心衰患者药物治疗推荐  7. 心衰患者植入式心脏复律除颤器（ICD）治疗推荐  8. 心衰患者心脏再同步化治疗（CRT）推荐  9. 射血分数保留以及射血分数中等范围的心衰的治疗推荐  10. 心衰合并房颤治疗推荐  11. 症状性心衰合并阵发性或持续性 / 永久性房颤血栓栓塞预防推荐  12. 心衰合并室性心动过速治疗推荐  13. 心衰合并心动过缓治疗推荐  14. 合并稳定型心绞痛症状性（纽约心功能 Ⅱ-Ⅳ 级）射血分数降低的心衰患者的治疗推荐  15. 合并高血压的症状性射血分数降低的心衰患者治疗推荐  16. 心衰合并其它合并症的治疗推荐  17. 急性心衰检查推荐  18. 急性心衰氧气及机械通气治疗推荐  19. 急性心衰药物治疗推荐  20. 急性心衰患者肾脏替代治疗推荐  21. 心源性休克患者管理推荐  22. 急性心衰入院患者临床状态监测推荐  23. 难治性心衰患者机械循环辅助装置治疗推荐  2016-06-16 12:05 来源：丁香园 作者：麦憬霆 字体大小 - | + 看指南，当然最重要的是看指南表格里面的推荐，其直接规范指导临床工作。然而，一份指南，洋洋洒洒近百页，在各种不显眼的地方，也隐藏着一些「彩蛋」，甚是有趣。这如同一间房子，格局框架固然重要，装修重要，精彩的小饰品有时也很重要。下面和各位站友分享下《2016 年欧洲急慢性心衰诊治指南》中本人觉得好玩的小彩蛋。 1. 俯身呼吸困难（Bendopnea） 气促、夜间阵发性呼吸困难、双下肢浮肿等是长久以来广为认识的心衰临床表现，也是内科教材上的内容。一般来说，指南里面关于疾病的症状体征的描述，难有更新。而本指南，新加入了俯身呼吸困难（Bendopnea）这个症状，列为不典型的心衰症状之一。 俯身呼吸困难即患者俯身时发生气促等呼吸困难症状，许多患者描述在他们穿鞋时容易出现呼吸困难，相关研究于 2014 年发表于 JACC: Heart Faiilure 。研究纳入的 65 例心衰患者中有 29 例（28%）有俯身呼吸困难症状，出现的中位时间为 8 秒（25th：7s；75th：11s），有俯身呼吸困难症状的患者仰卧位右心房压力（RAP）和 PCWP 较高，俯身时 RAP 和 PCWP 进一步增加，提示钠水储留。 俯身呼吸困难的机制其实较易理解，俯身导致回心血量增加从而加重心脏负荷。这与心衰「古老」的临床表现之一，夜间阵发性呼吸困难而端坐缓解有所缓解的表现，有一曲同工之妙。然而，好的 idea，就能以小样本研究，发表好文章并写进指南。 2. BNP 究竟有多准 BNP 是常用的评价心衰的血清学指标。然而 BNP 受多种因素影响，BNP 不高很可能不是心衰，BNP 升高则不一定是心衰，这是心内科医生临床应用时候的感受。本指南中对 BNP 的阳性阴性预测值，分为急性心衰和慢性心衰两种情况，给出了具体的数字说明，再次解答了「BNP 究竟有多准」的问题。 无论是心衰的急性或慢性发作，BNP 阴性预测值均很好，为 0.94～0.98，也就是说 BNP 阴性的患者 94%～98% 都不是心衰。而 BNP 在非急性发作中阳性预测值是 044～0.57，急性发作中阳性预测值是 0.66～0