ecmo体外膜肺氧合护理.pptVIP

10.固定 理顺管路，做好管路的固定，V-A模式中护士3号确定置管侧足背动脉搏动位置。遵医嘱配制①持续泵入的肝素液。（按照20～60u/(kg.h)，常用为：50kg体重患者用50ml盐水＋1支肝素液以2～3ml/h泵入，据ACT水平调整，维持ACT值160～200s）。②旁路冲洗液。（500mlNS＋1支肝素液，每次冲量10～20ml）。 11.特殊监测频率 据医嘱监测CVPQ1h、尿量Q1h、ABGQ2h、ACTQ2h、旁路冲洗Q2h。ECMO运行中后期，血流动力学及内环境趋于稳定后，可调整ABGQ24、ACTQ4h。 12.注意事项 （1）禁用脂性药物，如异丙酚、脂肪乳等，以减少膜式氧合器血浆渗漏的发生。 （2）当离心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能有血栓形成，此时可用听诊器听到泵运转声音异常，模肺存在血浆渗漏。 安装中流程 VA-ecmo侧肢循环的建立及护理： 1、冲管液的配置： 0.9%氯化钠注射液500ml+肝素1支+罂粟碱30mg 2、冲管方法： 冲管液20ml沿血流方向冲洗旁路Q2H 3、注意事项： 禁止空气进入 严格无菌操作，保持所有接口无血迹 ECMO管路肢体固定 ECMO的撤离 ECMO撤除指征（1）ECMO灌注流量减少至机体正常血流量10％-25％，血流动力学仍维持稳定。（2）血管活性药物用量不大，且依赖性小。（3）心电图无心律失常或心肌缺血的表现。（4）X线胸片正常，肺顺应性改善，气道峰压下降。 （5）膜式氧合器的吸入氧浓度已降至21％，机械通气的FiO2＜50％，PIP＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O，而血气正常。（6）在ECMO支持7-10d后有下述情况时，应终止并撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。 V-AECMO脱机指标 心脏：SaO2↑,血压↑，心电图正常 超声心脏收缩舒张正常 ECMO流量小于心输出量的10-20％ 药物 V-VECMO脱机指标 肺脏：各种检查结果好转，肺顺应性改善 PaO2↑，PaCO2↓ ，气道峰压↓ V-VECMO停止气流后患者相关指标无明显变化 ECMO的撤离 撤离后再转的风险 撤离是一个逐渐降低ECMO支持的过程 V-AECMO：血流量逐渐降低（10ml/kg)，注意ACT值，加强监测次数 V-VECMO：气体流量和氧浓度逐渐降低直至关闭，血流量不必降得很低 * 撤除 建立要快，撤除要慢，阶段 有病变好转的诊断学依据 移植等情况除外 辅助流量（血、气）降低，可维持正常代谢 具体情况具体分析 ECMO拔管 （一）切开技术插管/半切开技术插管 1、静脉的处理 静脉上缝置荷包线，这样拔管后可以结扎荷包线止血 有条件的可以修补静脉。 2、动脉的处理 一般 动脉拔管需要修补血管壁 （二）穿刺技术插管 拔除插管后需要压迫止血20-30min，沙袋压迫4-6h，同侧肢体制动。 动脉处理一般同上，也有医院直接按压 ECMO安装后护理 Content 03 Content 02 Content 01 初始阶段监护 支持阶段监护 终止阶段监护 ECMO上机——流量管理 心功能支持的辅助流量高于呼吸支持的流量； 初始阶段高流量辅助以改善机体缺氧； 尽量维持较低的LAP、CVP； 维持满意的SvO2 高流量辅助时，应逐步减低正性肌力药物的用量。 流量 (a). 新生儿:150ml/kg/min (b). 婴儿: 100ml./kg/min (c) . 儿童 : 75 -100ml/kg/min (d). 成人 : 50 – 75ml/kg/min (e). V－V ECMO在此基础上增加20％流量（ because higher blood flow will be required for adequate gas exchange because of recirculation ） （f）足够的组织灌注需要保证 一、初始阶段监护 血流动力学监护 呼吸 氧合的观察 ECMO参数的观察 创面及插管处出血 肢体血运的监测 SPO2升高 PO2升高 PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正 逐渐减少呼吸机参数 监测ACT 血常规（血小板、HB等） 加强临床观察 及时换药 末梢凉？暖？---保暖、 水箱调控？ 足背动脉搏动情况 末梢颜色：红润？灰暗？花斑？ 观察CVP 观察IBP 观察PA 观察流速转速是否平衡 观察管道有无抖动 二、支持阶段监护 血流动力学监测 检