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急性冠状动脉综合征患者的治疗
精品论文 参考文献
急性冠状动脉综合征患者的治疗
丁连芹(黑龙江省大庆油田总医院 163000)
【摘要】目的 探讨急性冠状动脉综合征患者的治疗方法。方法 对我院2012年7月~2013年7月收治的46例患者资料进行总结分析。结果 经过我院对患者的治疗,患者的康复率高,已经有44例患者完全康复,2例患者进行转院治疗。结论 正确的治疗方法可以帮助患者早日康复。
【关键词】急性冠状动脉综合征 患者 治疗
【中图分类号】R543.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)46-0151-02
怎样从那些发生胸痛或胸部不适的患者中尽早识别出ACS,并快速作出进一步的治疗决策,成为临床应急的重点。目前人们倾向于将ACS分为两类。第一类:为ST段抬高心肌梗死。其血栓以纤维蛋白为主,又称红色血栓,血管腔完全闭塞;第二类:包括无ST段抬高心肌梗死和不稳定心绞痛。ST段不抬高心肌梗死的发病率高于ST段抬高心肌梗死,前者发病率为75%,后者发病率为25%。非ST段抬高心肌梗死的血栓以血小板为主,又称白色血栓,血管腔未完全闭塞。心肌标记物:测定周围血心肌肌钙蛋白(troponin,cTn)浓度是鉴别不稳定心绞痛与非 ST段抬高心肌梗死的主要依据。cTn有三种形式,即cTnI、cTnT和cTnc,多数报道采用cTnI或cTnT诊断AMI。cTn一般在发病后4~6 h开始升高,平均在11 h达高峰,恢复正常时间平均99 h,是目前诊断AMI敏感性和特异性均较高的一种实验室指标。
TnI的特异性较 TnT更高,一般认为,TnI及TnT每6 h测一次。不稳定心绞痛,肌钙蛋白不升高。连续两次正常,可除外心肌梗死。
1 临床资料
1.1一般资料:我院收治急性冠状动脉焕46例,男性患者20例,女性患者26例。辅助检查:心电图:ST段不抬高的心肌梗死,临床有不稳定型心绞痛表现,肌钙蛋白TnI、TnT升高,应考虑有心肌梗死的可能;ST段抬高的心肌梗死,根据超早期巨大T波及弓背型ST段抬高、ST-T波动态演变、肌钙蛋白阳性等,结合临床表现不难诊断,ST段抬高须与心包炎、变异型心绞痛、过早复极、室壁瘤、预激等相鉴别。胸痛是ACS诊断的重要依据之一,但也有少数患者可以无胸痛或疼痛部位不典型或仅有颈、颌、耳、上腹等不适,应加以注意。
1.2方法与结果:分析我院收治的所有患者资料,制定合适的治疗方案。结果:对患者进行治疗以后,44例患者完全康复已经出院,2例患者进行转院治疗。
2 治疗方法
2.1一般治疗
及早就地治疗,保持安静,卧床休息,防止精神紧张焦虑。饮食宜清淡、富于营养易消化,保持大便通畅。
给予患者含服硝酸甘油或消心痛,静脉滴注硝酸甘油。重者静脉注射吗啡3~5mg或肌注5~8mg(溶栓治疗不宜肌注),必要时15~30 min后重复一次。亦可肌注度冷丁50~100 mg。为防止迷走神经过度增强可予阿托品0.5mg。亦可选用可待因或罂粟碱。
2.2 溶栓药物治疗
2.2.1尿激酶(UK)150万U以10 ml生理盐水溶解后再加入100 ml 15%~10%葡萄糖液体中,30 min内静脉滴入。12 h后可酌情皮下注射肝素7 500 U,每12 h一次,持续3~5d。
2.2.2链激酶(SK)150万U/30 min,静脉滴注;重组型链激酶(r-SK)150万U/30min,静脉滴注;重组型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50~100 mg/90 min,静脉滴注。可酌情选择使用,但需注意监测症状体征、心电图与出凝血时间,密切检测心肌酶CK、CK- MB。对照冠脉再通指征评价疗效,防治出血、再灌注心律失常以及低血压等并发症。
2.3抗凝药物治疗
2.3.1阿司匹林 160~320 mg/d,最低维持量为75 mg/d[1]。
2.3.2低分子肝素 半衰期长,生物利用度高,出血危险少,每日常规量1mg/kg皮下注射,每12h一次,不需要监测,有替代普通肝素的趋势。
2.4抗心肌缺血药物治疗:
2.4.1硝酸甘油类 含服、口服或静脉内注射。
2.4.2beta;-受体阻滞剂 有抗心律失常、抗高血压、降低心肌缺血、减少心肌氧供需不平衡、缩小心梗面积、改善近期及远期预后的作用。
2.4.3钙拮抗剂 能扩张冠状动脉,改善侧支循环,有稳定斑块的作用,药物甚多,可适当选用。
2.5急性左心衰竭的治疗
处理原则基本同一般急性左心衰竭的治疗。但在发病后24h以内不宜应用洋地黄类,以免引起心律失常等不良反应。右室梗死者宜补充足量液体以扩充血容量;慎用利尿剂
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