自然分娩与产程管理PPT.ppt

诊断标准的演变：归纳为3点最大的变化： （1）宫口还没有扩张至6cm，不能认为产妇已进入了活跃期。对产科医师和助产士来说，宫口扩张到何种程度算是进入活跃期非常重要，可减少不必要的产程干预，改善母胎结局。活跃期的起点：Friedman产程标准为4 cm，新产程标准为6cm。 （2）正常情况下，活跃期宫口扩张速度可低至0.5cm/h。对产科医师和助产士来说，了解产程不同阶段宫口扩张速度非常重要，以便更好地管理产程，准确诊断活跃期的延长或停滞，可减少不良分娩结局。活跃期宫口扩张速度：Friedman产程标准可低至1.2cm/h；新产程标准可低至0.5cm/h。 （3）应用硬脊膜外阻滞的初产妇，第二产程可长达4h。第二产程时限：Friedman产程标准为硬脊膜外阻滞下，初产妇不超过3h，经产妇不超过2h；新产程标准为硬脊膜外阻滞下，初产妇不超过4h，经产妇不超过3 h。 第三产程 第三产程是指从胎儿娩出至胎盘娩出为止的一段时间，需要十几分钟，这时整个分娩过程也就结束了 注意事项 断脐 有控制的牵拉脐带 观察胎盘剥离迹象 胎盘粘连和植入 第四产程的精细管理 探讨第四产程的精细化管理对产妇产后出血量、排尿时间、母乳喂养成功率以及对护理工作的满意度的影响 第四产程并不属于分娩过程，是分娩结束后向产褥期过渡的过程。一般指胎盘娩出后2小时的这段时间。在第四产程进行精细化管理对预防产后并发症，减少孕产妇的死亡率及早期亲子关系的建立[1]有着重要意义。 自然分娩与产 程 管 理 美中商都妇产医院 吕秀丽 主 要 内 容 中国产科现状 自然分娩产程管理--- 睡，忍痛，慢临盆,少干涉多观察 新产程标准与处理 中国产科现状 高剖宫产率 高侧切率 高出生缺陷率 高剖宫产率的原因 以产科医生为主导，视产妇为亲人 医务人员助产技能与责任心 经济利益 行政监管不到位 社会环境 助产士功能萎缩 自然分娩的安全保障 导乐分娩 家人陪伴 好的团队（助产士、医生） 良好的氛围 定期培训，接受和运用新知识新技术 产程管理 自然分娩的产程管理 第一产程 第二产程 第三产程 第四产程 产程管理：教条、机械 拘泥于时间: 顺转剖指征 胎儿窘迫: 几乎所有胎儿窘迫的新生儿评分良好 (新生儿死亡:低孕周/畸形) 产 程： 正常产程：来源于对自然分娩的观察 临产起点？ 潜伏期---------临产前期不容易区分 活跃期定义不明：3， 4 ， 5 ，6？ 第二产程时间：1， 2， 3？ 问题一临产------ 一个最多的误诊 没有客观指标 进行性的宫颈扩张：扩张到多少？？ 可以停止（不是延长！） 潜伏期管理：睡，忍痛，多观察少干涉 第一产程的潜伏期延长最好用“假临产”来替代，因为产程可能还没有真正开始。 假临产和临产的区别，唯一的区分方法，是经过一段时间的观察。 多说少做 问 题 二？ 活跃期的起点？ 产程：一个统计学的概念 产程是一个统计学的概念，而不是一个机械的数据标准。 目前临床上应用的权威性的正常产程的定义是在1950年代建立的，是根据对五百例“正常产妇的正常产程”的回顾性总结得到的一个临床参数。 活跃期的时间： 进一步更大规模的临床观察却发现，正常产妇进入活跃期后的时间跨度比50年前的定义时间要长一些，据一个对1329例初产妇正常产程时间观察，自宫口开大4㎝到开全的时间平均时间为5.5小时，平均扩张速度为1.1㎝/h。 而在另一项观察研究中发现， 正常产妇在宫口开大7㎝前经常会有超过2小时或更长时间宫口并不扩张（传统定义上认为的停滞）。 而胎儿在第二产程的下降过程也比传统的定义需要更长的 时间。 也曾有过一定时间的规律宫缩而后又消失的初产妇。 这对于权威的产程时间性提出了质疑。 问 题 三： 宫口开全≠产妇就要用力 慢 临 盆 *更宽松的第二产程时间管理 *自由体位分娩 *鼓励产妇自主的用力（主动期用力） *等待胎肩自然娩出---等待至少一次自然宫 缩（1-2分钟）！ 慢出头、缓娩肩（防产伤） 2014新产程标准及处理的专家共识 来源：中华妇产科杂志 第一产程的相关概念 临产：指规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒及以上，简歇5-6分钟，伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。用强镇静药品不能抑制宫缩。 第一产程的相关概念 临产时间的确定比较困难 临产时间的确定过早导致过早过多干预 第一产