毒药在皮肤科的应用.ppt

皮肤病外用毒药探讨 四川省中医药研究院 张 毅 1.概述 1.1什么是毒药 《周礼.天官》“聚毒药以供医事”。说明古代毒药是治疗疾病药物的总称。 《类经.卷十四》“凡可避邪安正者，皆可称之为毒药”也可佐证。 后世本草书籍，多指具有一定副作用的药物叫毒药 中药一般分大毒、有毒、小毒、无毒四级，但是没有具体标准。有人按照使用剂量和副作用发生的关系分类：小剂量就会出现副作用的叫大毒；中剂量有毒，大剂量小毒，大剂量或超大剂量不发生副作用的无毒。 剂量如何算小、大？ 以半数致死量LD50作标准 大毒：口服生药煎剂 5g/kg； 有毒：口服生药煎剂 5～16g/kg； 小毒：口服生药煎剂16～50g/kg； 无毒：口服生药煎剂大于50g/kg； 1.2毒药的优点 见效快，疗效明确； 用量少，节约药材； 价格低，节约费用； 疗程短，节约时间； 1.3怎样减少副作用 注意用量 少而精，中病即止。 《素问.五常政大论》“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九”早有古训。 1.3怎样减少副作用 适当配伍 生半夏配生姜解毒。 毒药配伍枯矾，收敛汗腺，减少吸收。 温性配伍寒性，综合药性。 1.3怎样减少副作用 掌握病情 比如治疗神经性皮炎，不怕刺激，可以使用长时间；银屑病，要十分注意进行期、稳定期、恢复期，否则，会适得其反。白癜风、扁平疣同样。 1.4怎样减少副作用 理论武装  要精通药理，熟悉药性：大多数毒药，是热性温热性，为临床使用提供了很好的运作空间，可以通过配伍解决。 矿物毒药以重金属药多，只要不长期接触，一般是不会急性中毒的，除非敏感性皮肤。 1.4怎样减少副作用 谨慎临床 朱砂、硇砂加鸡蛋清使用，是肯定可以把皮肤变红润的，但是要注意中毒，除非特殊需要。 使用含铅的化妆品，也肯定可以让皮肤变光滑细腻，但是长期会出现铅皮肤（暗黑，死灰）。 2.传统烧蚀法与毒药? 古代的水晶膏及烧蚀术水晶膏，因成药后药如水晶，无色而透明而行名，其实，水晶膏是一种腐蚀剂，水晶膏的方法是一种腐蚀方法，今天，尽管化学剥脱法普遍采用，但水晶膏的优点，腐蚀深度容易控制，见效速度可以控制，不会很快形成腐蚀，后遗症少而的仍然受到中医界的欢迎。  色素的改变多发生在20—40天左右。若患者提前强行剥脱痂或自行脱痂后，过多接受太阳晒；或雀斑患者治疗时同时患有黄褐斑者，出现色素沉着的可能性较大。  5.7 对疣状损害如汗管瘤、扁平疣、睑黄疣可采用60%TCA点涂，平覆皮肤的损害，但是注意腐蚀深度，以免出现表浅性疤痕。 5.8棉扦蘸药液要适中，过多的药液应在瓶口刮去，以免点涂时溢到损害外的正常皮肤。 5.12片状涂药后，如有结痂干燥不适，可涂凡土林（薄层）鱼肝油或新霉素软膏、百多邦乳膏。 6.烧蚀术的讨论6.1缺点疼痛。一派火热药，热太重、对心、肝、肾造成可能损伤。没有生肌药。  因为是腐蚀性，形成瘢痕的可能性是存在的。收敛力量太弱，不利于坏死尽块脱落。坏死不能立即脱落，组织水肿的时间较长。向真皮深层渗透损伤正常组织。色素沉着。 如江苏灌南县中医院生产的五妙水仙膏，曾在比利时举办的布鲁塞尔尤里卡世界博览会上以独特的疗效获该会唯一的药物金牌奖，其主要组成是：斑蝥、黄连、紫草、糯米、碱、水（可能还有枯矾）。 天津市中医研究所的改良水晶膏，由大米2，血余炭4，炉甘石4，碱水（碱1，水3）浸药。天津市第二医院中医科的除痣膏，由鹰屎10，白僵20，白附子20，生碳50，糯米50，白檀香20，为细末，米醋泡浸三日而成。 江苏海安县影剧院葛红才的祖传八宝美容剂（秘方）：先用硇砂、碱制成水；再用生半夏、密陀僧、冰片、珍珠粉、白芨、雄黄、枯矾制成膏；硼砂、轻粉制成散。三种不同剂型，分别情况选取用，都体现了水晶膏方法的改进。 氨氧化钾糊（《整容术》）：氢氧化钾40g，水40ml，淀粉适量，搅拌成糊。用药后仔细观察损害，2-3钟，黑痣周围皮肤发白，再用棉签揩去氢氧化钾糊，30%乳酸液涂于黑痣上，中和氢氧化钾，以免腐蚀过深。术后结痂，二周后脱痂。  中药磨皮术治疗太田痣118例：五妙水仙膏（强化麻醉加眶孔阻滞）美兰标出位置，反复涂五妙水仙膏至痣周变红，再用生观盐水擦患处，此时表皮腐蚀，真皮暴露（血珠渗出），用干棉球吸干血，再涂五妙水仙膏，术区红肿，停药。三天后红肿加重，瘙痒。七天最甚，九天结痂，按烧伤护理，并口服维生素E、四环素、类固醇激素，局部可擦肤炎灵。本后半年色素回复，毛囊炎，但真皮网状层下的色素斑无法去除，否则留斑痕。  《浙江中医杂志》1985年第9期：马荫笃报道除痣膏。取糯米30粒，生石灰半酒杯，碱6克。光将碱用温水溶化，然后倾入