心肌梗死的全球统一定义.ppt

心肌梗死的全球新定义;1979年WHO对心肌梗死的定义;诊断心肌梗死的三个指标;反映心肌组织损伤的生物标志物;心脏成像技术的地位？;建立心肌梗死全球统一定义的基础;急性心肌梗死（AMI）的定义标准;①;何为缺血症状？;如果症状不典型或没有症状，AMI的诊断将更多的依赖心电图、心脏生物标记物及心脏成像技术（cardiac imaging）的检查结果;②;ST段抬高31 min后出现室颤，猝死;心脏性猝死的患者尽管来不及采血测定肌钙蛋白，或即使采血检测肌钙蛋白不高，即缺乏心脏生物标志物证据，如猝死前有心肌缺血的临床证据，此时仍应诊为（致命的）心肌梗死。如有冠脉造影（假使有可能）和/或尸检证实有新鲜血栓，AMI的诊断将更为明确;③;④;⑤;符合以下一条标准即可诊断 发现新的病理性Q波，有或无症状 有影像学上活力心肌丧失区的证据，该处变薄、不能收缩、且无非缺血性原因 有已??合或愈合中心肌梗死的病理学发现;心肌梗死的病理学发现;心肌梗死的病理学发现;也可根据部位对MI分类;根据组织学形态对MI分类 急性期（acute） 梗死组织可见多形核白细胞浸润。当缺血至细胞死亡的时间较短（如6小时）时，则仅有少量甚至无多形核白细胞。 愈合期（healing） 仅单核细胞和成纤维细胞、无多形核白细胞 陈旧期 （healed） 梗死部位表现为没有细胞浸润的瘢痕组织;心肌梗死的其它分类;需要强调的是，临床和ECG所显示的MI起始发作（onset）时间与实际病理学显示的时间并不完全相符。例如，ECG显示ST-T演进性变化、心脏标志物也可能升高时（提示新近期心肌梗死，a recent infarct），但病理学分期可能已处于愈合期;心肌梗死的临床分类;3型：突发、意外的心脏性死亡，包括（including）心脏骤停，常伴有提示心肌缺血的症状、及推测（presumably）为新的ST段抬高或新的左束支阻滞、和/或冠脉造影和/或尸检有新鲜血栓的证据。死亡发生在可取得血标本之前或生物标志物在血中出现之前 ;心肌梗死的临床分类;再梗死（reinfarction）的诊断;心肌梗死的心电图诊断;2000年版与2007年版MI定义比较;2000年版与2007年版MI定义比较;小结;自信人生二百年，会当水击三千里！