NSCLC及其药物进展.pptVIP

非小细胞肺癌及其治疗进展 前 言 解剖生理学概要 解剖生理学概要 解剖生理学概要 解剖生理学概要 流行病学 流行病学 病因和发病机制 病因和发病机制 病例分型 病理分型 转移途径 临床表现 诊 断 NSCLC的分期及治疗 NSCLC诊断时的分期情况 复发转移性NSCLC的治疗 晚期NSCLC的治疗药物 晚期NSCLC一线治疗选择 Results of ECOG Study E1594 Alimta VS Docetaxel二线Ⅲ期 Alimta VS Docetaxel 缓解率 Alimta VS Docetaxel OS Alimta VS Docetaxel 毒性反应 Alimta VS Docetaxel 风险受益 Alimta VS Docetaxel 结论 ECOG4599 分子靶向治疗的种类 内皮抑素 Endostatin 的发现 Endostatin的作用机制 Endostatin (内皮他汀) 根除小鼠肿瘤 Endostatin 药物研发的三大难题 抑制形成血管的内皮细胞增殖，迁移； 抑制肿瘤新生血管的生成，阻断了肿瘤的营养供给； 从而达到抑制肿瘤增殖或转移目的。 Cell 1997, 88: 277-285; Nature 1997, 390: 404-407 肿瘤 肿瘤消失 深圳万乐药业有限公司 卢逸新 2010年8月13日 定义：发生于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌（Primal Bronchial Carcinoma），简称肺癌（Lung Cancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。 世界上至少有35个国家的男性肺癌为各类癌症死因中第一位，女性则仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家族史与吸烟对肺癌的发病均有影响。 国际癌症研究中心 (IARC)的Parkin等对2002年全球癌症的发病、死亡和生存率进行了估计，其中肺癌排在恶性肿瘤的第一位。同样我国肺癌发病率也日益增高，目前已成为城市中常见恶性肿瘤的首位，2002年中国男性发病率为44.7/10万，女性为27.4/10万，据估计2010年我国肺癌患者将达到60万。 病因与发病机制迄今尚不明确。一般认为与下列因素有关： 1、吸烟： 2、大气污染 3、职业致癌因子 4、饮食与营养 5、其它:电离辐射,病毒感染，真菌毒素（黄霉曲菌），结合疤痕，机体免疫力低下，内分泌失调，家族遗传。 （一）大体分型 根据肿瘤的发生部位，肺癌的病理大体分型可分为： 1、中央型：肿瘤发生在段支气管开口以上的肺癌患者。 2、周围型：肿瘤发生在段支气管口以下的肺癌患者。 （二）组织学分类 1、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）：多见于中央型肺癌（占30%-35%）。 2、腺癌（adenocarcinoma）：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌和细支气管肺泡癌三个亚型。中央型和周围型均可发生，以后者多见（占35%-40%）。 3、大细胞癌（large cell carcinoma）：包括巨细胞癌和透明细胞癌两个亚型 （占10%）。 4、腺鳞癌（adenosquamous cell carcinoma)：为一种具有腺癌和鳞癌两种成份的癌，有增多的趋向。 5、小细胞癌（small cell carcinoma)：包括燕麦细胞癌、中间细胞癌和混合燕麦细胞癌三个亚型。此型肺癌的生物学特性明显不同于其他类型的肺癌，具有恶性程度高，极易发生转移的特点。 6、其他类型的肺癌还有支气管腺癌、类癌、癌肉瘤，但均少见。 肺癌扩散与转移有四个途径： 1、直接浸润----对病灶周围组织的侵犯 2、淋巴道转移----局部和远处淋巴结转移 3、血道转移----肝、脑、骨、肾上腺 4、种植转移----恶性胸水、胸膜种植 （一）局部与全身症状 刺激性干咳、血丝痰或痰中带血、胸闷胸痛、气促、发热，全身症状：如食欲不振、体重下降、晚期出现的恶病质。 （二）外侵与转移症状 上腔静脉阻塞综合症、贺纳综合症、潘冠综合征。 其他：如声嘶、脑转移症状、骨转移引起相应部位的疼痛等。 （三）肺癌的伴随症状 肺性肥大性骨性关节病：多见于腺癌。表现为大关节疼痛、杵状指、趾。 类癌综合征：多见于NSCLC。表现为腹痛腹泻、面部潮红、支气管痉挛等。 男性乳房发育：多见于NSCLC。表现为双侧或单侧的乳腺发育。 （一）影像学检查 胸部X线检查、胸部CT检查、胸部MRI检查、PET和PET/CT检查。 （二）内镜检查 纤维支气管镜检查、纵隔镜检查、胸腔镜检查。 （三）细胞学检查 痰细胞学检查、胸水癌细胞学检查、经皮穿刺细胞学检查、纤维支气管镜的咬检或刷检的涂片细胞学检查。 2009NCCN-NSCLC指南 铂类为基础的第3