痿病与痹病如何鉴别.PPTVIP

1.了解痿病的定义。 2.熟悉痿病的病因病机，认识“治痿独取阳明的意义”。 3.掌握痿病的证候特征，诊断依据及鉴别诊断。 4.掌握痿病各证的证候特特点，治疗方法，常用方药。 概述 定义： 是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用或肌肉萎缩的一类病证。 临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿檗”。 别称： “痿檗”，痿厥，五痿 历史沿革 1.病因:《素问·痿论》指出了“热伤五脏”、“思想无穷”、“焦虑太过”、“有渐于湿”及远行劳倦、房劳太过等，《素问·生气通天论》认为湿热也是痿证成因之一。 2.病机:《素问·痿论》指出主要病机是“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。 3.分类:将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系。 4.治疗:《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则 历史沿革 1.《金匮》讨论病因：误食，过食咸味 2.《诸病源侯论》内因、外因：脏腑经络理论 3.《儒门事亲》：“痿病无寒” 4.《丹溪心法》“泻南方，补北方”—虎潜丸，滋阴清热 5.《景岳全书》-痿证非尽为火证 6.清代--邹滋九—肝肾肺胃四经之病 西医范畴 多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变 中枢系统感染或癔病性瘫痪 重症肌无力、周期性麻痹 表现为肢体痿软无力，不能随意运动参照治疗 一、病因 二、病机总结 三、类证鉴别 1．痿证与痱证及偏枯 痱证、偏枯亦称半身不遂，是中风后遗症，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，有定位及其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。 2．痿证与痹证 痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。 辨证要点 辨脏腑 ，审虚实 辨证要点 辅助检查 治疗要点 治痿独取阳明 健脾益气 清化湿热 泻南方，补北方 补肾清热—泻心火，滋肾水 祛邪实固本 清热利湿，活血通络 慎用风燥剂 分型治疗 肺热津伤 主症特点：发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，皮肤干燥，心烦口渴，呛咳咽燥，大便干，小便短黄，舌红苔黄，脉细数。 治法：清热润燥，养阴濡筋 方药：清燥救肺汤加减 桑叶，枇杷叶，石膏，麦冬，杏仁，火麻仁，党参 分型治疗 湿热浸淫 主症特点：肢体痿软，下肢为重，身体重着，麻木不仁，或发热，小便赤涩热痛，舌红苔黄腻，脉濡数。 治法：清热利湿，通利筋脉 方药：加味二妙散加减 苍术，黄柏，牛膝，萆蔛，当归，龟板 分型治疗 脾胃亏虚 主症特点：下肢痿软无力，时好时差，甚则肌肉萎缩，神倦，气短自汗，食少便溏，面色不华，舌淡苔白，脉细缓。 治法：健脾养胃，益气生津 方药：参苓白术散 四君子汤，山药，扁豆，米仁，砂仁，桔梗 分型治疗 肝肾虚损 主症特点：起病缓慢，下肢痿软，膝胫酸痛，目眩发落，遗精早泄，舌红少苔，脉细数。 治法：补养肝肾，滋阴清热 方药：虎潜丸加减 知柏，龟板，熟地，当归，白芍， 分型治疗 瘀阻脉络 主症特点：四肢痿软，麻木不仁，肌肤甲错，拘挛痛感，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉细涩。 治法：益气养营，活血行瘀 方药：补阳还五汤合圣愈汤加减 桃红，当归，赤芍，地龙，黄芪，党参 （一）凡病起于其它疾患之中或病后，要固护阴津，防潮湿、 适寒温、远房帏、调情志。 （二）突然发病者，应卧床休息，密切观察病情变化；缓慢起 病者，应保证足够的睡眠和休息，注意劳逸结合， （三）瘫痪不能随意活动者，应加强患肢的功能锻炼，以防止 肢体肌肉痿缩。 （四）饮食要清淡富有营养，少食辛辣、生冷、肥甘之品，避 免烟酒，以防助热生痰，损伤脾胃。 1．《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”有何 临床意义？ 2． 痿病与痹病如何鉴别？ 3． 痿病五个证型的治法以及代表方药是什么？ * * 36 痿 证 上海市第七人民医院 传统医学科 教学目的与要求 《内经》阐述了痿证的病因病机、病证、分类及治疗原则。 《内经》阐述了痿证的病因病机、病证、分类及治疗原则。 1．肺热津伤，津液不布 2．湿热浸淫，气血不运 3．脾胃虚弱，精微不输 4．肝肾亏虚，髓枯筋萎 5．瘀血阻络，血行不畅 ? 精津不足 气血亏耗 肌肉筋脉失养 痿证 [病因病机] 1．病位：筋脉、肌肉 2. 脏腑：肺、胃、肝、肾为主 3. 病机：五脏受损，精血不足， 气血亏耗，筋脉失养 4．病势：肾虚为本、肺热为标 邪实致虚，虚实夹