一例深度姑息性镇静治疗用于晚期癌症合并难治性生存痛苦患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 一例深度姑息性镇静治疗用于晚期癌症合并难治性生存痛苦患者的护理体会 谢灵英　张　川　黄俊波　贾艳皊 　　四川大学华西第四医院 姑息医学科　四川　成都　６１００００ (“本文的发表得到李嘉诚基金会全国宁养医疗服务计划之赞助和支持”) 作者简介:谢灵英,女,民族:汉族,四川,护士,主要从事癌性疼痛护理通讯作者:贾艳皊,女,民族:汉族,安徽,硕士,主管护师 　　【摘要】　本文通过对一例晚期癌症合并难治性生存痛苦的患者应用深度姑息性镇静治疗的护理,探讨深度姑息性镇痛治疗和护理在临床上应用的适应范围、效果及影响. 【关键词】　姑息性镇静治疗晚期癌症姑息关怀OnecaseofDeepPalliativeSedationTherapyforAPatientinLateStageofCancer　XieLing－Ying,Zhangchuan,JiaYan－ling,HuangJun－bo【Abstract】ThispaperintroducethenursingexperienceofacaseofdeeppalliativesedationtherapyforapatientinlatestageofcancertodiscussesclinicalapplicaＧtiona【nKdeyinfwlourednsc】eofdeeppalliativesedationtherapy． PalliativeSedationTherapyadvancedcancerpatientsPalliativecare 【中图分类号】R７３０．５ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６９７－０１　　 　　姑息性镇静治疗是对晚期癌症患者实施姑息治疗的一种方法,是通过应用镇静药物降低病人的意识缓解无法忍受的痛苦,常作为姑息关怀整体照顾的一部分应用于姑息医学临床中,而深度姑息性镇静治疗是让病员处于一种深度睡眠状态,本文报道一例晚期癌症合并难治性生存痛苦的患者应用深度姑息性镇静治疗的护理体会,旨在探讨深度姑息性镇痛治疗和护理在临床上应用的适用范围、效果及影响. 　　１　临床资料女性,３８岁,卵巢癌伴双肺转移,胸部、腹部疼痛,NRS评分为９/１０分,研究生,高级管理人员,事业成功,已婚,育有一子,５岁,夫妻情感一般.病员因平日因工作繁忙,对儿子的照顾较少,儿子与其关系疏远.病员与其父亲感情较深.确诊前有长达１＋年的误诊,病员及其父亲对此误诊较为遗憾而不能释怀.在住院期间,病员出现难治性生存痛苦,即在姑息性镇痛治疗和护理过程中,病员无明显躯体疼痛,连续一周拒绝进食,出现失眠,坐卧不安,呻吟,烦躁,与其交流,病员无法描述自己的痛苦所在.采用陪伴、心理护理、音乐治疗等辅助护理手段均没有改善病员以深度焦虑为中心的生存痛苦.家属对此心存不安. ２　深度姑息性镇静治疗的实施 　　２．１ 　签署深度姑息性镇静治疗知情同意书根据病员的临床表现,医护团队协商,计划对病员采取深度姑息性镇静治疗.与病员和家属就深度姑息性镇静治疗的目的、镇静的深度、镇静治疗执行的时间长度,镇静治疗过程中的观察、以及深度镇静治疗可能产生的后果进行交流和解释,征得病人和家属的知情、理解和同意,并签署知情同意书. ２．２　实施深度姑息性镇静治疗在执行深度姑息性镇静治疗前,与病员和家属就深度姑息性镇静治疗的方法和深度进行沟通交流,再次征得他们的知情同意后,护理人员严格遵照医嘱执行深度镇静治疗方案,选择咪达唑仑作为本个案姑息性镇静治疗用药,该药进入镇静状态与深度镇静状态所需时间较短,且半衰期较短[１],有利于根据家属在镇静治疗中决定的变化调整病员的镇静状态.开始实施深度姑息性镇静治疗常会涉及家人的情感冲突,随着病员的意识渐渐降低,病员家属常感觉不安.保持与病员家属的连续良好沟通状态,对濒死病人的家属而言,护理人员要留少许时间给他们,此帮助是无价的[２].在用药方式上采用镇静泵２４小时持续泵入镇静药液的给药途径执行姑息性镇静治疗,严格控制镇静治疗药物在单位时间的用量,以保证镇静治疗的深度. 　　在深度姑息性镇静治疗过程中注意病员的躯体反应,密切监测病员的生命体征、瞳孔等生理指标,观察镇静泵的运转情况,维持镇静泵于正常运转状态以保持镇静的深度;加强生活护理,口腔护理,导管护理,观察病员是否有尿潴留,保持身体的清洁舒适,协助病员定时更换体位,保持床单位的清洁整齐,加用床档保护病员的安全,注意保护病员的隐私,善终要求在整个临终过程及死亡后皆能维护其隐私[３],竭力维护病员的生命尊严,因此癌症末期病人除需提供完整护理计划外,还需适当给予心理支持和人文关怀[４].与病员家属保持良好的沟通交流关系,随时征求家属对姑息性镇静治疗的意见和建议,并及时与医生沟通,及时调整姑息