一例母系遗传线粒体脑肌病患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 一例母系遗传线粒体脑肌病患者的临床护理 林欢 谭洁（通讯作者） 　　（解放军第九四医院护理部 330002） 　　【摘 要】基于罗杰斯的整体人学说，总结了1例母系遗传线粒体脑肌病患者的临床护理。主要包括：导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关性尿路感染和压疮的预防，以及患者的营养支持，心理护理，病情观察。患者目前症状平稳，生活质量得到提高。 　　【关键词】线粒体脑肌病；临床护理；生活质量 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0800-02 　　【Key words】Mitochondrial Encephalopathy；Clinical Nursing Care；Quality of Life 　　1994年Luft教授首先提出了线粒体医学的概念[1]。线粒体脑肌病（mitochondrial encephalopathy, ME）是指因编码线粒体功能相关蛋白基因异常，导致线粒体的结构或功能障碍，使细胞氧化呼吸链及能量代??障碍而引起的一组疾病[2]，发病率大约为10-15/10万人[3]。线粒体脑肌病的临床表现主要由线粒体DNA的遗传特点决定[4]，然而同一突变在临床上也可能有不同的表现，而且线粒体DNA还有母系遗传和有丝分裂隔离现象，因而其临床特点更复杂多样。目前临床上广泛使用的是按症状学分类法，可分为：①慢性进行性眼外肌麻痹（CPEO）；②线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒与卒中样发作（MELAS）；③肌阵挛性癫痫伴破碎红纤维（MERRF）；④Kearne-Sayre综合征等，除了上述较为典型的临床综合征外，尚有大量的中间类型，各种临床综合征的症状相互重叠，出现了各种叠加综合征[5-7]。罗杰斯的整体人学说认为人是一个统一的整体，而不是各部分的简单相加，强调关注人的整体性。2013年12月7日我院重症医学科收治了1例母系遗传线粒体脑肌病患者，在加强整体护理下，患者目前各主要脏器功能正常，各项生命体征平稳，生活质量得到提高，现报道如下。 　　1 临床资料 　　患者男，23岁。2013年4月30日无明显诱因下出现头晕，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无意识障碍，无发热，而后症状加重，出现肢体抽搐、意识障碍，持续约十几分钟后自行停止，在当地县医院初步处理后转赣南医学院附属医院，期间反复出现四肢抽搐，查脑电图提示弥漫性异常，颅脑MRI提示右侧颞枕叶异常信号，当时考虑病毒性脑膜脑炎，给予抗病毒、抗炎、脱水、抗癫痫等药物治疗，患者意识逐渐转清，好转后入我院神经内科，经激素、提高免疫力、抗炎、抗癫痫等治疗后基本恢复正常，并于2013年8月2日出院。出院2个月后患者频繁出现面肌抽搐伴言语不清、流涎，再次来我院就诊，给予免疫球蛋白及甲强龙冲击治疗5天，甘露醇脱水，卡马西平、丙戊酸钠抗癫痫治疗，于2013年11月13日因病情需要转入解放军南京军区南京总医院进一步治疗。在南京军区总医院住院期间给予完善检查，抗感染、抗癫痫、营养支持等综合治疗后病情较前有所改善，内环境稳定，于2013年12月7日转来我院继续治疗，后在局麻下行肌肉活检并行病理及基因检测，明确诊断为线粒体脑肌病，给予能量辅助治疗。患者目前意识呈模糊状态，气管切开接呼吸机辅助呼吸，消瘦，各主要脏器功能正常，生命体征平稳。 　　2 护理 　　2.1 导管相关血流感染的预防 　　患者因病情需要长期留置深静脉置管为静脉通路，因而做好深静脉置管护理尤为重要。主要护理措施：①使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点。当患者出现高热、出汗，或穿刺点有出血、渗出时用无菌纱布覆盖。②定期更换置管穿刺点覆盖的敷料，无菌纱布1次/2天，无菌透明敷料1～2次/周，如若纱布或敷料有潮湿、松动、可见污染时立即更换。③医护人员接触置管穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生规范。④保持导管连接端口的清洁，注射药物前，用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后再注射药物。如有血迹污染立即更换。⑤输液前后用生理盐水或肝素水进行常规冲管，以防导管内血栓形成。⑥每天对导管进行评估，当怀疑患者发生导管相关感染时，及时拔除导管，按需进行导管尖端的微生物培养。 　　2.2 呼吸机相关肺炎的预防 　　呼吸机相关肺炎的重要感染途径是患者口咽部或胃内菌丛的寄生、繁殖并将细菌吸入到无菌的肺、胃肠道细菌转移和呼吸机管道寄居细菌的侵入[8]。预防呼吸机相关肺炎的主要护理措施：①医护人员在接触患者或操作前后要严格洗手，必要时戴手套和进行手消毒。②每周1～2次更换气道管道。保持集水瓶在呼吸环路的最低位，防止冷凝液倒流入肺，并定期排空集水瓶。③每天早晚两次用振动排痰仪帮助患者排痰，每次10-15分钟。并及时清除呼吸道分泌物，采用改良吸痰术[9]。吸痰管进入人工气