一例杂交手术治疗DebakeyI型主动脉夹层动脉瘤的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 一例杂交手术治疗DebakeyI型主动脉夹层动脉瘤的手术配合 张伟张红刘东琴 　　（南京军区南京总医院手术麻醉科江苏南京210002） 　　【关键词】主动脉置换；动脉支架；夹层动脉瘤；手术配合 　　【中图分类号】R4723【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0325-01 　　主动脉夹层动脉瘤又称主动脉夹层(AD)，是主动脉壁发生中层坏死或退行性病变，当内膜破裂时血液在主动脉压力的作用下，在中层内形成血肿并主要向远端延伸形成夹层动脉瘤，是临床上常见的心血管病急症，一旦发病来势凶猛，病死率高［1］。其发病24h死亡率为20～40%,1周内为60～70%［2］。2011年6月，我院为1例升主动脉及降主动脉夹层动脉瘤的患者使用分支人工血管实行了保留主动脉瓣的升主动脉置换术、主动脉弓重建及降主动脉覆膜支架置入术，已取得了较为良好的效果，现将该手术的手术方法及配合体会介绍如下。 　　1临床资料 　　患者，男，39岁，72kg。于两个月前晨起时突发胸背部撕裂样剧痛，坐立不安，伴头晕、胸闷、心慌，无恶心、呕吐，至当地医院就诊，给予镇静降压对症治疗后症状略缓解，后反复发作背部疼痛，伴胸闷气短干咳。查胸片示：左下肺感染，心影轻度增大。心电图示：①窦性心律；②提示左房大；③左室肥大伴劳损。超声提示：升主动脉夹层动脉瘤伴加强内血栓形成；腹主动脉夹层动脉瘤。左心功能减低。肺动脉高压伴相对性三尖瓣返流、主动脉扩张。中度主脉瓣返流。中度二尖瓣返流。少量心包积液。 　　2手术方法简介　 　　右侧腹股沟纵切口，游离股动脉；正中开胸，胸骨正中切口，游离升主动脉、主动脉弓及主动脉弓分支（无名动静脉、颈总动脉），股动脉及无名动脉远端插主动脉灌注管、上下腔静脉进行常规套带置管，建立体外循环，行升主动脉置换；再行升主动脉至无名动脉、升主动脉至左颈总动脉人造血管旁路；再经顺行或逆行径路行降主动脉覆膜支架置入术。 　　3手术前准备 　　31术前访视:手术前1天麻醉医生、巡回护士及器械护士提前了解患者的基本情况、病情介绍，术前访视患者，该患者由于病情危重、病情变化较快，手术风险很大，因此，患者及其家属都存在焦虑、恐惧等心理。我们针对该患者的个人情况进行心理沟通，通过简要介绍手术过程、手术室环境、麻醉方法以及入手术室麻醉前进行的操作等方面的整体护理，解除患者思想顾虑、增强患者及家属对手术的信心。并告知与手术、麻醉相关的一系列注意事项、耐心解答患者的疑问。 　　32环境准备:我院2011年5月建造完成DSA杂交手术间，此手术间为百级层流手术间，配备了血管造影所需的仪器设备，此手术间是血管造影室与手术室的结合体，此手术间的建造避免了杂交手术时病人从造影室与手术室之间的转运过程，为医护人员带来便利，并大大保证了病人的安全。 　　33工作人员准备:手术由麻醉、造影室、心胸外科共同完成，手术前一天心胸外科与造影室联系，安排术中造影的工作人员，手术室安排麻醉医生及巡回和器械护士。 　　34手术所需用物及手术器械的准备:按心脏手术常规器械、一次性物品准备外，还需特殊准备大血管包(内有各型号的阻断钳、侧壁钳)、体外进口开胸器（各类型号）、精细镊子及针持、分支灌注、各型号的人造血管、各种型号的prolene缝线、自体血液回输机。 　　4手术配合 　　41巡回护士的配合:检查手术间常规仪器设备，手术床铺水毯，调节室温，三方共同核对患者及各项同意知情书。安置患者，建立静脉通路、协助麻醉医生麻醉及中心静脉置管，胸垫置于患者背部下方，将胸骨上凹垫高，暴露术野，便于操作。骶尾部贴减压贴、关节、足跟处垫软垫，预防压疮。遵医嘱给药、输血。密切关注手术进展，及时提供台上所需物品。为减轻阻断主动脉对机体造成的缺血影响，术前必须进行体表降温。体外循环转流时用氧合器的变温装置进行血流降温，将病人体温至25℃，并在病人头部放置冰帽，以保护大脑等重要器官。降温过程中密切观察病人生命体征变化。 　　42器械护士配合 　　421游离股动脉及开胸配合:　　于右侧腹股沟处取纵切口切开皮肤及皮下筋膜，逐层分离组织，显露手术部位，解剖出股动脉，递直角钳，套阻断带（双10号线），近、远心各一根，纱布覆盖；常规胸骨正中切口，逐层切开皮肤、皮下组织，将血压降至100/60mmHg，递胸骨锯，锯开胸骨，骨蜡止血，递剪刀、电刀、镊子游离、上推胸腺，纵行切开心包，悬吊后用体外进口开胸器扩大术野。探查后，经右心耳按(体重times;3)mg注入肝素。游离左锁骨下动脉、无名动脉、左颈总动脉，用直角钳套阻断带（麻绳），上下腔静脉常规套带，依次缝无名动脉、上下腔静脉、左房荷包。血管镊、尖刀辅助在股动脉及无名动脉远端分别插入主动脉灌注管，上下腔静脉、左心房常规插管，建立体外循环。