一例急性酒精中毒致挤压综合征并迟发型脑病的护理.docVIP

精品论文 参考文献 一例急性酒精中毒致挤压综合征并迟发型脑病的护理 张海燕 赵娟 王鑫 柳臣霞（河南理工大学第一附属医院 454001） 　　【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0180-02 　　急性酒精中毒是急诊科常见的中毒性疾病，因饮酒过量或过快，导致血中高浓度乙醇超过肝脏的氧化代谢能力而蓄积，并通过血—脑屏障进入大脑，引起的一系列中毒症状。挤压综合征（crushsyndrome ,CS）是由于肢体遭受重物或自体长时间挤压，横纹肌溶解，在挤压解除后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症、急性肾功能衰竭（acute renalfailure, ARF）为主要表现的损伤综合征，是一种外科严重创伤加内科急症的重危病症，病情严重复杂，并发症多，死亡率高。迟发型脑病是急性中毒或者病变后, 经过短暂的“假愈期”后又出现以神经精神系统损害为主的症状群。急性酒精中毒致挤??综合征并发迟发型脑病临床上罕见，国内少见报道。2013 年12 月我院收治1 例急性酒精中毒致挤压综合征并发迟发型脑病的患者，通过积极对症支持治疗及优质护理，2 个月后好转出院，随访1 年预后良好。现将护理报告如下。 　　1 临床资料1.1 一般资料患者，男，43 岁，以“大量饮酒后昏睡14 小时”为代主诉急诊入住CCU，神志恍惚，查体不合作。实验室检查结果示：血钾6.0mmol/L，尿素氮31.26mmol/L，肌酐814mol/L，谷草转氨酶1466u/L，磷酸肌酸激酶31492u/L，急行连续性血液净化治疗，于次日神志转清，转入肾内科治疗。仔细追问病史及详细查体发现：右侧髋部约5x6cm 皮肤压红，按之不褪色，质硬，右足跟有2x3cm 皮肤压红，足背动脉搏动减弱，右下肢肌力二级伴麻木及感觉减退。留置导尿管通畅，24 小时引流茶色尿约100ml，诊断为酒精中毒后自压导致挤压综合征。积极予连续性血液净化（continuous blood purification CBP）治疗及康复功能锻炼，严密观察患肢情况（皮肤张力、温度、末梢血运及有无被动牵拉痛），记录24 小时尿量。肾功能逐渐恢复，尿量逐渐增多。住院第23 天，出现精神萎靡，表情淡漠，反应迟钝，计算力、定向力下降，无法进行简单的沟通。行头颅MRI 检查：大脑皮质脑白质变性，考虑脑白质脱髓鞘病变，请神经内科医生会诊协诊，确诊为酒精中毒后迟发型脑病，积极予醒脑、营养脑细胞及高压氧康复治疗。住院2个月后康复出院，随访1 年恢复良好。 　　2. 护理体会2.1 病情观察给予心电监护，密切观察患者神志情况、生命体征、有无面色苍白，脉搏加快，血压下降等休克症状，准确记录出入量。观察患者有无烦躁、神志恍惚、反应迟钝，同时关注血钾的变化。 严密观察患肢疼痛、肿胀程度、运动障碍、关节活动受限情况。由于受压部位皮肤张力高，触及有较硬的感觉，应评估患肢感觉减退情况及出现麻木的程度，如肢体远端皮肤苍白，温度较低，则提示病情严重。反之则提示好转，护理文书要有详细记录。要求患肢制动抬高，禁止按摩及活动患肢。 　　2.1.2 心理护理患者正当壮年，因饮酒后昏睡肢体自压致挤压伤急性肾损伤，病情危重，心理、身体及经济均承受了极大压力，患者及家属易悲观失去治疗信心。加之患者自理能力缺陷，必然会产生心理障碍，因此应指导家属了解其心理状态，以宽容的态度对待他，并多多鼓励，提供足够的经济费用，让患者感受到家庭的温暖，能安心配合治疗。有助于其消除悲观情绪。护士还要为家属和患者讲解酒精中毒致挤压伤及迟发型脑病的基本知识，治疗前简要向其说明CBP、高压氧治疗的目的、方法，提高患者治疗的依从性，增强其战胜疾病的信心。 　　2.2 专科护理2.2.1 CBP 护理该患者行右侧颈内静脉插管留置单针双腔导管行局部枸橼酸抗凝CBP 治疗。治疗过程中严格进行无菌操作，静脉留置导管敷料每天更换。防止管道挤压、扭曲、脱落，在改变体位时，管路应随体位移动，活动或睡眠时特别注意保护留置导管，防止导管脱出。 　　严密监测各项参数，防止滤器和管路凝血。在CBP 治疗中，保持出入液量平衡，正确计算置换液量和每小时超滤量。将超滤量均衡分配在预定的治疗时间内完成，并根据患者的血压、中心静脉压的变化随时调整。[1]2.2.2 康复护理早期有效的功能锻炼是预防肌肉萎缩及关节僵硬的关键, 直接影响患者的预后。急性期绝对卧床休息，避免肌肉活动，以减轻肌肉疼痛和肌细胞损伤。保持肢体功能位，定时翻身，动作轻柔，并保持皮肤清洁干燥，床单平整，防止压疮发生。病情稳定后及早进行功能锻练，根据病情指导和协助患者锻炼。按床上被动运动、床上主动运动、床边活动、下床活动的次序进行，做到强度适中、循序渐进，幅度由小到大，时间由长到短；注意各个方向的关节活动；