一例感染性休克并发急性间质性肾炎的抢救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 一例感染性休克并发急性间质性肾炎的抢救与护理 （浙江大学附属第一医院肾病病区一，杭州） 【中图分类号】 Ｒ473.6 【文献标识码】 A　　 【文章编号】 1550-1868（2016）6 关键词 感染性休克；急性间质性肾炎；并发症；护理 Keywords Infectious shock; Acute interstitial nephritis; Complication; Nursing 急性间质性肾炎又称急性肾小管间质性肾炎，是由多种病因引起、急骤起病,、以肾间质水肿和炎性细胞浸润为主要病理表现，以肾小管功能障碍和滤过功能下降为主要临床特点的一组临床病理综合征，是急性肾功能衰竭的重要原因之一【1】。急性间质性肾炎的病因主要是药物、自身免疫性疾病和感染等。本科室2016年5月收治了1例因不洁饮食后发生感染性休克并发急性间质性肾炎的患者，经科室综合治疗及护理救治成功，先将护理体会报告如下。 1 病例介绍 患者，男，40岁，因“发现血糖增高6年余，乏力伴浮肿半年”入院。6年前患者因“口干多饮”诊断为糖尿病，予优泌乐25皮下注射控制血糖，半年前出现乏力伴双下肢浮肿，未重视，浮肿逐渐加重，予一月前在当地医院住院行肾活检，提示“糖尿病肾病”。因水肿未缓解患者为进一步治疗，于2016年5月4日拟“糖尿病肾病，慢性肾病II期”收住。入院时患者生命体征稳定，感乏力明显，颜面及双下肢中度浮肿，自诉尿量减少，泡沫尿，予白蛋白针扩容，呋塞米针利尿，完善相关检查，血常规：白细胞7.3times;10E9/L，血红蛋白108g/L，肝肾功能：血白蛋白23.6g/L，血肌酐105umol/L，谷丙转氨酶94 u/L，谷草转氨酶62 u/L，谷氨酰转肽酶168 u/L。患者5月6日夜间因不洁饮食后，7日凌晨开始出现恶心呕吐，畏寒寒战，持续高热，体温最高为39.8摄氏度，血压持续走低73/43mmHg，无尿状态，急诊查谷丙转氨酶852u/L，谷草转氨酶1611u/L，碱性磷酸酶329u/L，谷氨酰转肽酶281u/L，血肌酐193umol/L。血常规：白细胞32.4times;10E9/L，中性粒细胞（%）87.9%。超敏C反应蛋白125.3mg/L，降钙素原﹥100.00ng/ml，考虑患者存在感染性休克表现，肝功能损害，予多巴胺联合间羟胺微泵维持升压，还原型谷胱甘肽、美能静滴护肝治疗，邦达针bid（05-07至05-09日，05-13至05-17）美罗培南针q12h（05-09至05-13）抗感染，补液、升压、退热等对症处理，奥司他韦胶囊口服抗病毒感染。5月10日血培养示：大肠埃希菌。肾功能：血肌酐655umol/l，尿素31.9mmol/l，尿酸640umol/l，因患者持续无尿状态，肾功能急剧恶化，予5月11日置右颈内静脉临时导管行透析治疗。为明确肾损伤情况予5月31日在B超引导下行原位肾穿刺活检术，过程顺利，术后复查彩超未见明显血肿。6月3日肾穿结果示：间质性病变，予甲强龙40mg静滴，后缓慢减量至口服剂量15mg/d，患者尿量逐渐恢复，24小时2000-3000ml,6月22日暂停血透，6月25日复查肾小球滤过率19.95ml/min，肌酐316 umol/l, 患者一般情况稳定，予6月27日出院，定期门诊随访。 2 护理 2.1 感染性休克护理 安置休克体位，保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，予吸氧、心电监护，严密观察患者神志、生命体征、组织灌注、尿量及氧代谢监测指标：ABG、SpO2、血乳酸等变化；开通两路以上的静脉通路，做好深静脉置管的护理，遵医嘱准确用药：补液扩容、激素、血管活性药物，合理安排抗生素的输注时间，观察药物疗效及不良反应；对症治疗：高热降温，观察降温后体温；正确采集血、尿、粪、痰标本，关注血象及细菌培养结果，以便有效地使用抗生素；加强病房感控管理，医护人员严格执行手卫生制度及无菌操作规范，尽量减少侵入性诊疗操作。 2.2 血透的护理 有效的血透治疗为营养支持和液体治疗提供条件，为保证重要脏器功能、积极治疗原发病争取时间。在进行血液透析前向患者讲解血透有关知识，讲解血透治疗的目的、意义和过程，留置血透导管前耐心向患者讲解穿刺目的、步骤和配合要点，告知患者穿刺时因局部应用麻醉药无明显痛感，置管后妥善固定透析导管，嘱其保持局部清洁干燥，避免大幅度活动，防止导管弯曲或脱出。该患者予5月11日置右颈临时血透导管并开始透析，先予行2次床边超滤（5月11日，13日），1次血液滤过（5月14日），后改常规一周三次血液透析治疗，至6月22日暂停透析观察肾功能情况。每次透析中严密观察患者的神志、监护生命体征，关注患者的主诉，返回病