冠脉内支架脱载、球囊断裂的处理.ppt

冠脉内支架脱载、球囊断裂的处理 浙江大学医学院附属第一医院 郭晓纲 病史简介 男性，76岁，农民； 反复活动后胸闷1年，再发20余天 ； 无高血压，糖尿病病史； 无吸烟，饮酒病史； 否认早发冠心病家族史； 体检：BP 130／84mmHg,心界稍扩大； UCG:左心增大，左室壁运动节段性异常 LVIDd：6.5cm，LVEF：37％； 入院心肌生物学指标：CKMB 21U/L，TNI：阴性 诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，缺血性心肌病 6F EBU3.5 在Apex球囊支撑下送Runthrough NS导丝至左回旋支远段 Apex 2.0*15mm 左回旋支远段狭窄处，以8atm×10s扩张1次，近段以10－16atm×10s扩张3次 患者术后四个月内无明显胸闷，胸痛 正规服用阿司匹林，波立维，立普妥 讨 论 回顾性单中心资料 处理 Small-balloon technique（小球囊低压膨胀回撤技术） Two-wire twisting technique （双导丝缠绕技术） Loop snare（套圈技术 ） Cook retained fragment retriever Basket（网篮套取技术） Stent crash（支架挤压技术） 处理脱载支架过程中需要注意的几个问题 在回撤过程中保证导丝通过支架，送到冠脉远端 左主干的保护 挤压支架时导丝要通过支架外侧送至目标冠脉远段 支架挤压要保证充分贴壁 球囊断裂 指引导管不同轴，支架头端毛糙或支架壁断裂 小球囊膨胀，挤压脱出 预防 病变的了解 充分预扩 指引导管的支撑力和同轴性 * * 经右桡动脉径路造影 2009 QICC 2009 QICC 2009 QICC 2009 QICC 支架两端marker 支架 2009 QICC 欲置Firebird 3.5*18mm支架至左回旋支近段狭窄处 但支架送至左主干远段及左回旋支起始段，脱载 支架近端仍旧在指引导管内，导丝仍旧在冠脉远端 用Apex 2.0*15mm在支架近端，指引导管内以4atm×10s扩张，回撤支架，未成功 指引导管脱离支架，其开口毛糙；支架近端膨胀，开口也毛糙 2009 QICC 2009 QICC Ryujin 3.0*10mm球囊置于支架远端膨胀(4atm×10s扩张 )，失败。并且其远端marker部分断裂在指引导管内 另外一根Runthrough NS导丝到支架内，通过球囊低压膨胀，一起后撤把断裂的球囊残端拉出指引导管； 试图通过两根导丝缠绕拉出支架，失败 2009 QICC 经右股动脉径路换用7FEBU3.5指引导管，5进6指引导管，网篮在支架近端和远端都未能拉出支架 2009 QICC 手术时间长 造影剂用量大 失血 病人有烦躁不适症状 球囊低压膨胀回撤 导丝缠绕 网篮套取 失败 脱载支架挤压技术 2009 QICC 另外一根Runthrough NS导丝通过支架外侧送至钝缘支远段 2009 QICC SPRINTER 3.0*20mm（ 16atm×10s ）×3次 2009 QICC 在5进6 H5S7012NQ导管帮助下，TAXUS 4.0*24mm支架送至左主干及左回旋支近段，以16atm×10s扩张2次 2009 QICC PILOT 50至对角支远段，SPRINTER 3.0*20mm，在左主干至对角支内， 16atm×10s×1次； Quantum Maverick 4.0*12mm，在左主干远段及左回旋支起始段， 16atm×10s×1次 Kissing Balloon （12atm×10s）膨胀 2009 QICC 四月后复查 2009 QICC 2009 QICC 2009 QICC TAXUS 3.0×28mm TAXUS 3.5×24mm 2009 QICC 2009 QICC 2009 QICC RA stent loss偏高 B2+C lesion 87% 扭曲，钙化，成角 2009 QICC Brilakis. et al Stent loss n=38 2009 QICC 2009 QICC Retrieve device 2009 QICC 2009 QICC 2009 QICC *