保胎药的临床应用-中晚期妊娠的保胎药.pptVIP

保胎药的临床应用 流产和早产是妊娠期最常见的两大并发症 ——各种类型的药物进行保胎治疗 流产和早产的界定在国际上还没有统一 ——国内以28孕周，有些国家以20孕周为界 早期妊娠的保胎药主要： ——支持黄体功能的激素、维生素、止血药、 抗凝剂、皮质激素、静脉注射用免疫球蛋 白及解痉药等 中晚期妊娠的保胎药主要：宫缩抑制剂 中晚期妊娠的保胎药 主要是宫缩抑制剂 ： 妊娠20周以后的先兆流产和早产必须使用 硫酸镁、β2 肾上腺素能受体激动剂最常用 硫酸镁 β2 肾上腺素能受体激动剂 缩宫素受体拮抗剂 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 一氧化氮供体 中晚期妊娠的保胎药 主要是宫缩抑制剂 ： 硫酸镁 β2 肾上腺素能受体激动剂 缩宫素受体拮抗剂 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 一氧化氮供体 作用机理 钙离子拮抗剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌（B类） 硫酸镁抑制宫缩有效，但不及利托君 一级医院或缺乏对利托君监护能力的二级医院可作为首选，或用于利托君不适宜者 硫酸镁—用法及禁忌症 用法：首次剂量为5 g ivdrip 1/2h内）——2 g/h ——宫缩抑制后继续维持4～6 h—— 改1 g/h，宫缩消失后继续点滴12 h 禁忌证：重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗死 史和心肌病史 硫酸镁—副作用 孕妇：发热、潮红、头痛、恶心、呕吐、肌无力、 低血压、运动反射减弱、严重者呼吸抑制、 心跳停止、水肿 胎儿：无负荷试验(NST)无反应型增加，胎心率变 异减少，基线下降，呼吸运动减少 新生儿：呼吸抑制、低Apgar评分、肠蠕动降低 腹胀 硫酸镁—监测指标 呼吸、心率、尿量、膝腱反射，有条件者监测血镁浓度 血镁浓度1.5～2.5 mmol／L可抑制宫缩，但血镁浓度过高可抑制呼吸，严重者可使心跳停止 准备10％葡萄糖酸钙10 ml用于解毒备用 中晚期妊娠的保胎药 主要是宫缩抑制剂 ： 硫酸镁 β2 肾上腺素能受体激动剂 缩宫素受体拮抗剂 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 一氧化氮供体 利托君（安宝） 孕期用药属于B类 作用机理 选择性刺激子宫平滑肌β2肾上腺素能受体 降低细胞内钙离子浓度 安宝－应用方法 100mg，加入输液500ml，静点 起始剂量5滴/min 每10min增加5滴直至宫缩被抑制 最大量35滴/min 宫缩完全停止后继续维持18小时以上 逐渐减量后改口服片剂 心率≥140次应停药 “梯形”应用方法 低剂量起始，逐渐加速（2小时） 最小剂量维持（2－3天） 宫缩抑制下逐渐减速滴注（1－2天） 口服维持治疗 宫缩抑制 宫缩抑制 “减速滴注”与“口服片剂维持”治疗意在： 逐渐降低并保持有效治疗浓度，预防宫缩复发 安宝—禁忌症 绝对禁忌证：孕妇心脏病、肝功能异常、子痫前期、产前出血、未控制的糖尿病、心动过速、低血钾、肺动脉高压、甲状腺功能亢进症、绒毛膜羊膜炎 相对禁忌证：糖尿病、偏头痛、偶发心动过速 安宝－副作用 孕妇：心动过速、震颤、心悸、心肌缺血、焦虑、气短、头痛、恶心、呕吐、低血钾、高血糖、肺水肿 胎儿：心动过速、心律失常、心肌缺血、高胰岛素血症 新生儿：心动过速、低血糖、低钙、高胆红素血症、低血压、颅内出血 安宝－监测指标 英国皇家妇产科学院建议在利托君使用期间： 每15分钟监测脉搏和血压 每4小时监测血糖 每24小时检测电解质和肾功能 严格记录出入量：输液量2500ml/d 注意肺部听诊 中晚期妊娠的保胎药 主要是宫缩抑制剂 ： 硫酸镁 β2 肾上腺素能受体激动剂 缩宫素受体拮抗剂 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 一氧化氮供体 阿 托 西 班 作用机理： 非肽类的催产素受体拮抗剂 效果与肾上腺素能β受体激动剂相似，副反应少 副作用：很轻，仅有轻微恶心、呕吐、头晕、头痛。 发生率不到10% 阿托西班－用法 首次单次6.75mg iv（溶于0.9mL生理盐水） 150mg溶于生理盐水200ml中 300μg/min（24ml/h）ivdrip 3h 100μg/min（8ml/h） ivdrip 15h 如有效，继续以100μg/min（8ml/h） ivdrip ， 一般疗程48h