阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗高血脂的优势分析.pptxVIP

依折麦布联合他汀调血脂的优势及安全性探究 【汇报人】 心内科学 【指导老师】 1 2 3 胆固醇与冠心病 高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)(包括冠心病、缺血性卒中/短暂脑缺血发作、动脉粥样硬化性主动脉疾病以及外周动脉疾病)最为重要的危险因素之一，应用他汀类药物降低胆固醇水平可以显著降低ASCVD事件风险。 从3.6 mmol/L开始，随着TC水平的增高，发生不良心血管事件的风险逐渐增高。与TC3.6 mmol/L的人群相比，TC为5.2～6.2 mmol/L时，其心血管病发病风险增高50％；当TC6.2 mmol/L时，其风险增高200％。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与缺血性心血管事件之间存在更密切的关系。 4 冠心病二级预防 A 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹（Aspirin） B β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol） C 戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Choles－terol－lowering） D 合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol） E 运动（Exercise）与教育（Education） Wei Y, et al. Int J Cardiol 2015; 182C:469-475. • 一项横断面观察性研究入组中国27个省市、122家医院共计8965例服用他汀治疗的CAD患者，其中33.3%患者诊断为糖尿病。基于ESC血脂异常管理指南及中国成人血 脂异常预防治疗指南脂质标准，比较糖尿病与非糖尿病患者LDL-C、HDL-C、TG达标率，其中合并/不合并糖尿病的极高危患者患者未达到LDL-C1.8mmol/L患者比率 分别为71.9%和72.8%。 DYSIS-China：中国极高危患者达标情况堪忧 中国极高危患者每10人中 就有7人LDL-C未达标* 6 指南 TC目标值 LDL目标值 非ST段抬高型急性冠脉综合征指南 2.60 mmol/L，进一步降至1.82 mmol/L 中国成人血脂异常防治指南 CHD或CHD危症 ＜ 4.14mmol/L ＜2.59 mmol/L ACS或缺血性心血管病合并糖尿病 ＜ 3.11mmol/L ＜2.07 mmol/L 中国2型糖尿病防治指南 ＜ 4.5mmol/L ＜2.6 mmol/L（未合并冠心病） 1.80mmol/L（合并冠心病） 冠心病的降脂目标 7 分类 代表药物 特点 常见ADR 羟甲基戊二酸辅酶A还原酶抑制剂（他汀类） 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 主要降低TC、LDL，还具有稳定斑块、抗炎等作用 安全性良好，ADR少见，肌痛，ALT/AST升高 贝丁酸类 非诺贝特 降低TG为主 常见的为胃肠道反应 烟酸类 烟酸、阿昔莫司 目前已知有效升HDL的药物 安全性良好面部潮红、面部浮肿 胆固醇吸收抑制剂 依折麦布 降低TC、LDL 头痛恶心 调血脂药分类 他汀6原则：他汀类药物剂量加倍一次,LDL-C值下降幅度只增加5℅～6℅,不良反应增加。这就是“他汀6规则”,也是他汀类药物单药治疗的局限性所在 8 依折麦布第一个也是唯一个胆固醇吸收抑制剂，通过选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白，有效减少肠道内胆固醇吸收，降低血浆胆固醇水平以及肝脏胆固醇储量。 老年患者不需要调整剂量 轻度肝功能受损患者不需要调整剂量 依折麦布治疗过程中不良反应少见且轻微，较常见者包括头痛、腹痛、腹泻，一般无需特殊处理，多不影响继续治疗。 禁用于已知对此药及其添加剂过敏者；禁用于活动性肝病，或不明原因的血清转氨酶持续升高的患者。肾功能不全的患者不需调整剂量。 他汀加倍组组：22例患者，辛伐他汀40mg/晚 46例患者 联合治疗组：24例患者，依折麦布10mg/d+辛伐他汀20mg/晚 第4/8/12周采血监测AST、ALT、CK、LDL、TC、HDL等；观察ADR：肌痛、肌无力、食欲不良 入选标准：近期未服用他汀以外的其他降血脂药，入选前使用辛伐他汀20mg/晚4周以上的，AST、ALT、CK均在正常范围内。排除半年内急性心血管病，排除血糖控制不佳的 冠心病16、糖尿病36 LDL＞2.6mmol/L 吕荣，依折麦布联合辛伐他汀对冠心病及糖尿病患者的血LDL-C达标和安全性观察[J].中国循证心血管医学杂志，2012，4（2）：152-154 9 10 11 ADR 例数 联合治疗组 1例出现AST、ALT轻度升高（＜3倍），未停药继续治疗。 他汀加倍组 2例（停药，1例肌痛，CK升高5倍以上；1例纳差） 结论：虽然本研究的入选病例