2014版本肿瘤呕吐指南.pptVIP

Click to edit Master title style 肿瘤治疗相关呕吐防治指南 （2014版） 内 容 化疗所致恶心和呕吐 CINV的临床类型 抗肿瘤药物致吐级别 CINV的危险因素 CINV的预防与治疗 放疗所致恶心和呕吐 阿片类药物所致恶心呕吐 肿瘤切除手术所致恶心和呕吐 不良反应和并发症的处理 阿瑞匹坦在各止吐指南中的地位 预期性呕吐 Anticipatory 急性呕吐 Acute 迟发性呕吐 Delayed 化疗 24 hours 具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天 CINV的临床类型 爆发性呕吐：预防处理好转后再次发生的 严重恶心呕吐 难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败 化疗药物的致吐性分级 四个致吐风险组 高度 几乎所有患者( 90%) 存在风险 中度 30%-90%的患者存在风险 低度 10%-30%的患者存在风险 极低度 低于10%的患者存在风险 级别 药物 ? 静脉给药 口服给药 高度催吐危险 （呕吐发生率90%） 顺铂 AC方案（阿霉素或表阿霉素+环磷酰胺） 环磷酰胺≥1500 mg/m2 卡莫司汀250 mg/m2 ? 阿霉素60 mg/m2 表阿霉素90 mg/m2 异环磷酰胺≥2 g/m2 氮芥 氮烯咪胺（达卡巴嗪） 丙卡巴肼 六甲蜜胺 中度催吐危险 （呕吐发生率30% ~ 90%） 白介素-2（1200~1500）万IU/m2 阿米福汀300 mg/m2 苯达莫司汀 卡铂 卡莫司汀≤250 mg/m2 环磷酰胺≤1500 mg/m2 阿糖胞苷200 mg/m2 奥沙利铂 甲氨喋呤≥250 mg/m2 阿霉素≤60 mg/m2 表阿霉素≤90 mg/m2 伊达比星 异环磷酰胺2 g/m2 α干扰素≥1000万IU/m2 伊立替康 美法仑 更生霉素 柔红霉素 环磷酰胺 替莫唑胺 级别 药物 ? 静脉给药 口服给药 低度催吐危险 （呕吐发生率10% ~ 30%） 阿米福汀≤300 mg/ m2 IL-2≤1200万IU/m2 卡巴他赛 阿糖胞苷（低剂量）100~200 mg/m2 多西他赛 阿霉素（脂质体） 足叶乙甙 5-氟尿嘧啶 氟尿苷 吉西他滨 α干扰素500万IU/m2，1000万IU/m2 依沙比酮1 甲氨喋呤50 mg/m2，250 mg/m2 丝裂霉素 米托蒽醌 紫杉醇 白蛋白紫杉醇 培美曲塞 喷司他丁 普拉曲沙2 塞替派 拓扑替康 卡培他滨 替加氟 氟达拉滨 沙利度胺 足叶乙甙 来那度胺 轻微催吐危险 （呕吐发生率10%） 门冬酰胺酶 博来霉素（平阳霉素） 克拉屈滨（2-氯脱氧腺苷） 阿糖胞苷100mg/m2 长春瑞滨 地西他滨 右雷佐生3 氟达拉滨 α干扰素≤500万IU/m2 苯丁酸氮芥 羟基脲 美法仑 硫鸟嘌呤 甲氨蝶呤 CINV的危险因素 患者特征 性别，年龄，体力状况，焦虑 酒精摄入史，晕动病史，基础疾病以及既往化疗的呕吐控制 化疗——特异性因素 化疗方案中化疗药物的自身催吐潜能 剂量强度 剂量密度 输注速度 给药途径 化疗所致恶心呕吐治疗的主要原则 预防为主 在肿瘤相关治疗开始前，应充分评估呕吐风险，制定个体化呕吐防治方案，在化疗前给予预防性的止吐治疗。在末剂化疗后，接受高度和中度催吐风险药物进行化疗的患者，恶心/呕吐风险分别至少持续3天和2天。因此在整个风险期，均需对呕吐予以防护。 抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防 高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防： 推荐在化疗前采用三药方案，包括单剂量5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和NK-1受体拮抗剂。 三药方案对于顺铂所致恶心呕吐的预防推荐为1级别，对于其他的高催吐方案均为2A级别。 抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防 中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防： 推荐第1天采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松，第2和第3天继续使用地塞米松。 对于卡铂≥300 mg/m2，环磷酰胺≥600~1000 mg/m2，和阿霉素≥50 mg/m2所致恶心呕吐预防的推荐级别为1；其他的除特殊标注之处，均为2A级别。 对于有较高催吐风险的中度催吐性化疗方案，比如卡铂≥300 mg/m2，环磷酰胺≥600~1000 mg/m2，和阿霉素≥50 mg/m2，推荐在地塞米松和5-HT3受体拮抗剂的基础上，加上阿瑞匹坦（2A）。 抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防 低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防： 建议使用单一止吐药物例如地塞米松、5-HT3