联合检测D—二聚体与癌胚抗原对恶性胸腔积液诊断价值.doc

联合检测D—二聚体与癌胚抗原对恶性胸腔积液诊断价值 　　[摘要] 目的 评估D-二聚体（D-Dimer）和癌胚抗原（CEA）对恶性胸腔积液的诊断价值。 方法 收集78例恶性胸腔积液患者和64例良性胸腔积液患者的胸腔积液标本，检测胸腔积液中的D-Dimer和CEA水平。 结果 恶性胸腔积液中D-Dimer和CEA的表达水平均显著高于良性胸腔积液[D-Dimer：（24.35±8.10）比（13.72±6.48） mg/L， P 0.05）。 1.2 标本采集与检测 所有患者均接受了标准的胸腔穿刺操作，留取首次胸腔积液标本置于枸橼酸钠抗凝管中混匀离心4000 g，10 min，取上清液送检验科送检，其中D-Dimer检测方法为胶乳凝集法，CEA检测方法为放射免疫法，所有操作在3 h内完成。考虑到D-Dimer在胸腔积液中浓度较高[6-7]，所用送做D-Dimer检测的胸腔积液标本均先稀释100倍再行检测。所有患者的基础资料，病理检测结果对检验科检验人员保密。 1.3 统计学方法 所有资料应用SPSS18. 0统计软件包进行分析。结果用x±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，以良性胸腔积液作为对照组，以1-特异度（实际无病按待评估诊断指标被正确地判为无病的百分比）作横坐标， 敏感度（实际患病并被待评估诊断指标正确的诊断出来的百分比）作纵坐标，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），选择诊断分界点及敏感度和特异度，并计算D-Dimer 和CEA联合检测的诊断效能，通过比较ROC曲线下面积大小比较两种指标的诊断效能大小。采用双侧检验，设定P 　　3 讨论 恶性胸腔积液是恶性肿瘤的常见并发症之一，早期明确胸腔积液的性质将为恶性肿瘤患者赢得更多的治疗时间，改善临床预后[3，10]。然后由于恶性胸腔积液发病机制复杂，其临床诊断相对困难。作为临床诊断恶性胸腔积液的金标准之一，脱落细胞学检查敏感度较差，难以在大规模筛查恶性胸腔积液患者中发挥作用，组织病理学检查如闭式胸膜活检，经纤支镜肺组织活检等是侵入性检查，具有较高的气胸、出血等风险，并且在临床应用中难以普及到各种不同层次的医疗单位[11-12]。因此寻找简单、可靠的恶性胸腔积液诊断标志物具有重要的临床意义。 恶性胸腔积液常常伴随着高凝状态，研究发现在其胸膜组织中亦存在着局部的炎症反应[13]，D-Dimer作为高凝状态后继发纤溶活动增强的标志物在胸腔积液中的表达明显增加，D-Dimer有望用于恶性胸腔积液的鉴别诊断。本次研究纳入78例恶性胸腔积液患者以及64例良性胸腔积液患者，我们在证实D-Dimer在恶性胸腔积液中水平较良性胸腔积液增高的基础上，进一步探索了D-Dimer对恶性胸腔积液的诊断价值。本次研究发现，以18.5 mg/L为临界值，D-Dimer诊断恶性胸腔积液的敏感度为76.92%，特异度为82.81%，准确度为80.00%，ROC曲线下面积为0.85，提示D-Dimer对恶性胸腔积液具有较高的诊断价值。国外Matveychuk等研究亦证实D-Dimer可用于诊断恶性胸腔积液，其敏感度为82%，特异度为74%，这些研究为后续探索D-Dimer对恶性胸腔积液的诊断价值提供了初步的临床研究证据。 CEA是一种临床上常规使用的肿瘤标志物，也常用于恶性胸腔积液的鉴别诊断，本次研究发现，CEA诊断恶性胸腔积液的敏感度为79.49%，特异度为92.19%，准确度为85.00%；并且通过比较ROC曲线下面积，CEA对恶性胸腔积液的整体诊断价值优于D-Dimer。一项近年来发表的Meta分析，系统评价了CEA对恶性胸腔积液的诊断价值，该研究共纳入45项研究6085例胸腔积液患者，CEA诊断恶性胸腔积液的合并敏感度为54%，特异度为94%[14]。本次研究在分别评估D-Dimer与CEA对恶性胸腔积液诊断价值的基础上还发现联合检测D-Dimer与CEA有助于提高诊断恶性胸腔积液的敏感度和准确度，提示在临床常规检测CEA的基础上联合检测D-Dimer有助于提高对恶性胸腔积液的诊断效率，并且联合检测多种标志物有助于提高对恶性胸腔积液的诊断准确性已成为目前临床应用的共识[15]。需要注意的是，本次研究仅纳入了78例恶性胸腔积液患者，整体临床样本量偏小，在解释应用本次研究结果时需要谨慎，临床上还需要开展更多的、大规模的临床研究，进一步探索D-Dimer对恶性胸腔积液的诊断价值。 综上所述，本次研究发现D-Dimer在恶性胸腔积液中的水平明显高于良性胸腔积液，对恶性胸腔积液具有较高的诊断价值，联合检测胸腔积液中的D-Dimer和CEA有望提高恶性胸腔积液的诊断准确度。 [参考文献] [1] Stathopoulos GT，Kalome