联合干预对妇女产后避孕效果评价.doc

联合干预对妇女产后避孕效果评价 　　产后近期意外妊娠对育龄妇女和婴儿的健康影响较大，由于产后哺乳的特殊性，再加上受传统观念的影响和产后避孕知识缺乏等，产后1年内人工流产率高于育龄妇女的平均水平[1]。目前国际上多利用产前检查、住院分娩、产后访视、产后检查和婴幼儿免疫接种时医务人员或专业培训人员为产妇提供产后避孕咨询、宣传教育、避孕措施落实等避孕服务[2]，取得一定效果。为此，我们对社区卫生服务中心产后访视人员和辖区内计划生育专职干部在入户产后访视时给予有针对性、专业性的避孕节育相关宣传教育与指导，同时提供避孕药具的措施，对妇女产后1年中避孕情况的干预效果进行了评估。 1对象与方法 1.1对象 在上海市长宁区10个街道中选择5个人群结构、经济状况、文化背景等相似的街道作为调查街道， 对其中2009年6月—2011年4月期间，所有生育存活、健康新生儿且易于随访的常住人口产妇进行问卷调查。 共有841人完成有效问卷。将同时提供宣传教育和避孕药具的作为干预组，只提供宣传教育的为对照组，干预组449人，对照组392人。入选标准：① 产后1年内妇女；② 身体健康，无精神疾患和认知功能障碍；③ 自愿参加本调查。 1.2方法 1.2.1调查方法 在调研前，由计划生育科专家给专业调查人员培训相关专业理论知识及调查问卷内容。由专业调查人员在产妇产后1周时入户访视，并进行初次问卷调查。在实施健康教育、避孕节育干预1年（或落实长期有效的避孕方法）后，对产妇再次进行问卷调查。调查采用匿名面对面询问的方式，采用三级质量控制，即由经过培训的调查员指导被调查产妇完成问卷调查并现场审核；调查街道的社区卫生服务中心妇幼组长完成问卷的二次审核，统一填写编码；区妇幼保健所再对问卷进行质控。 问卷内容包括一般人口学情况、各种避孕方法知晓及使用情况、产后1年意外妊娠情况。 1.2.2干预措施 干预组由社区卫生服务中心产后访视人员提供上门常规产后访视服务，所属街道的计划生育干部同时上门提供2种以上避孕药具（如避孕套、杀精剂等）和指导正确的使用方法。双方均为产妇提供必要时的24 h电话咨询与指导服务。对照组仅由访视人员提供上门常规产后访视服务，进行正确的产后避孕节育宣传教育和方法指导。 1.3数据分析 产后1年内，干预组再次妊娠7人，发生率为1.6%；对照组再次妊娠18人，发生率为4.6%。干预组再次怀孕的7人中，避孕失败5人，抱侥幸心理未采取避孕措施2人；对照组再次怀孕的18人中，避孕失败10人，未避孕8人。 3讨论 有调查显示，我国妇女产后避孕的理念仍然很陈旧，产后1-2年内，很少采用激素类避孕药物，多选用避孕效果相对不太稳定的方法，如使用避孕套（78.4%），利用安全期（13.1%），体外排精（10.9%），几乎所有产妇均认为，只有避孕套、安全期和体外排精在产后早期对自身和哺乳没有影响[3]。上海一项针对农村到城市的流动妇女的调查显示，在产后1-2年内发生非意愿妊娠的概率为12.9%，近17%的妇女没有采用有效的避孕措施，80%没有使用任何避孕方法，88%选择了人工流产[4]。导致我国妇女产后1年内人工流产率高于育龄妇女的平均水平。目前国外把产后避孕教育归为产后保健的标准组成部分，一项高级别的循证医学荟萃分析研究显示，产后期间发生非意愿妊娠比例高的主要原因是妇女在产前登记、产前检查以及产后复查时，均没有得到适时的产后避孕知识的宣教和指导，产后避孕方法宣教更有利于提高产后避孕方法的实施[5]。针对我国妇女产后意外妊娠的高发率，建议在妇女孕期登记、产前检查、分娩后出院前或产后随诊时，均应及时、尽早地提供避孕方法的咨询和宣教，以降低产后非意愿妊娠的发生率。 本调查的两组产妇中，在本区医疗机构分娩的占74.1%，这部分人群对产后避孕的认识和对相关避孕知识的掌握明显高于在外区分娩的人群，本区产妇产后1年内意外妊娠发生率（3.0%）低于文献报道水平（7.9%）[6]。这可能与本区各分娩医疗机构非常重视产后保健和产后避孕的宣教，特别突出意外妊娠的风险性和伤害性以及避孕的重要性和避孕技术细节等有关。本区在产妇分娩前后1个月多次强化宣教，并作为常规纳入工作考评。另外，本区产后访视流程严谨，同样要求强化产后避孕宣教，且受到区质量管理部门的质检。这大大沟通了医患关系，提高了产妇的依从性。这种全程宣教是本区产后1年内意外妊娠发生率显著低于全市平均水平的主要原因，同时也反映出加强产后避孕意义和方法的宣教对降低产后1年内再次意外妊娠有重要的作用。 本文结果还显示，干预组产妇对产后避孕方法和知识细节的知晓率以及对避孕失败后服紧急避孕药时间的知晓率，均显著优于对照组，1年内非意愿妊娠发生率低于