房颤病人相关的术前、术后管理.ppt

房颤病人术前术后管理 湖北医药学院心脏病研究中心 东风总医院心脏中心 郎明健 Agenda 术前沟通 术前管理 术后管理 Agenda 术前沟通 术前管理 术后管理 术前沟通 房颤危害 房颤治疗策略 导管消融治疗优势 房颤危害 房颤快心室率导致的症状对生活质量的影响 房颤促发房颤及维持房颤的恶性循环 房颤促发及恶化心衰 最严重的并发症：血栓栓塞事件，具有反复栓塞、大面积栓塞、多系统多脏器栓塞的特点，从而致死致残 房颤治疗策略 药物治疗：成功率22%，副作用大 外科手术治疗：成功率90%,创伤大，围手术期死亡率高，较少应用 起搏治疗：消融房室结，极少应用 导管消融：根治，成功率高 房颤评估 血栓栓塞评分：CHADS2或CHA2DS2-VASC评分 抗栓治疗出血风险评分：HAS-BLED 导管消融优势 恢复正常心律，减少或消除心律失常症状 成功率远高于药物治疗，1-2次消融后成功率达90% 能根治房颤 创伤小 房颤消融患者的选择 本中心的入选标准： 1、反复发作性阵发性房颤或短程持续性房颤 2、排除严重器质性心脏病 3、LA内径小于50mm 4、房颤波形为粗颤型 5、年龄因素 Agenda 术前沟通 术前管理 术后管理 术前管理 全面检查 术前抗凝 AAD使用 术前一天 详细询问病史 实验室检查 血尿便常规、肝肾功能、电解质、乙肝表面抗原、Anti-HIV 凝血指标：INR、 PT、APTT、 TT、Fib 甲状腺功能 影像学检查 经胸壁超声检查 胸片：了解脊柱是否畸形？肺气肿？ 术前24小时内经食道超声检查 16排以上多排螺旋增强CT或1.5T以上MRI，术前DICOM 3 连续层面刻盘 心电图 ECG Holter 全面检查 阵发房颤： CHADS2=0，阿斯匹林75-325mg/d，消融前3天低分子肝素6000u皮下注射，术前12小时停用。 CHADS2>=1,华法林（INR 2.0~3.0）至少3周，术前停用3天，静脉普通肝素或皮下注射低分子肝素6000u代替,术前12小时停用。 持续性房颤/慢性房颤： 院外口服华法令（INR控制在2.0~3.0）3~4周。入院后继续服用华法令。术前3天起停用华法令，开始皮下注射低分子肝素，q术前12小时停用。 术前抗凝 AAD使用 胺碘酮可继续使用 其它抗心律失常药物停5个T1/2以上； 其它药物：ACEI/ARB等 继续使用 术前一天 术前24小时内TEE，确保左房无血栓 向家属详细交待手术成功率、风险、预后及费用，签署知情同意书（谈两次手术可能性） 术前6－8小时禁食水 术前30分钟留置导尿（可选） 术前去除患者随身携带的一切金属物品 Agenda 术前沟通 术前管理 术后管理 术后管理 常规护理 术后药物使用 术后抗凝 并发症识别及预防 随访制度 常规护理 监护生命体征 复查心脏超声排除心包填塞 术后卧床6-12h，压迫止血4h后鼓励床上活动 嘱患者进温半流食一月，避免坚硬及热的食物 术后药物使用 可常规使用抗生素点滴三天 可静脉PPI三天，口服PPI一月 ACEI/ARB改善左房重构 阵发性AF者术后无需AAD。 持续性AF者术后服用胺碘酮或普罗帕酮3月，有利于窦律维持。 术后抗凝 术后早期为血栓形成高危期，术后4-6h恢复使用LMWH及华法林，INR>2.0 后停LMWH，华法林继续用3月。 3月后是否继续使用视具体情况，一般CHADS2评分≥2者应继续使用并使INR在2.0-3.0 ，6月后如无AF复发可考虑停用；停用华法林后可以用阿斯匹林75-325mg/d；CHADS2 ≤ 1者服阿斯匹林。 并发症识别及预防 心包填塞：突发呼吸困难、烦躁；意识模糊或丧失，血压? HR ?；症状+低血压+X征可初步诊断 术后3-5天出现心包炎，伴轻度胸痛，自发性低热，阿斯匹林即可。 脑栓塞：脑部CT。 术后6-10天出现延迟发热，应排除心房-食道瘘，增强CT确诊。 随访制度 出院前建立随访卡，设立专门的随访医生、随访电话和随访门诊 术后1、3、6月Holter随访 3月后评估疗效 注意可能的手术并发症：肺静脉狭窄（肺静脉CT）。 Thank You For Your Attention INR:international normalized ratio]国际标准化比率 Pt:plasma thromboplastin]血浆凝血致活酶 APTT:activated partial thromboplastin time]活化部分凝血激酶时间 TT:th