常见胆道疾病合并心脏病治疗和护理.ppt

常见胆道疾病合并心脏病的治疗和护理 一概述： 胆石病或胆道感染等常见胆道疾病的病人所伴发或并发的心脏病。 三病理： 冠状动脉失去弹性、变脆变硬主要是由于高血脂、高血压、高血粘导致的血流减慢，血液中的胆固醇等血液垃圾粘附于动脉管壁上，影响动脉的弹性和环境，随着时间的延长，冠脉的弹性越来越差，管腔变窄，导致心肌缺血缺氧或坏死。 四临床表现： 胸前区的压迫感、针刺感疼痛、心慌、心悸，心动过速、心动过缓、眩晕、胸闷、气短、乏力、四肢酸软、房颤、血压不稳等。根据结石以及感染的程度会出现不同的临床表现，如胆绞痛（疼痛剧烈汗出，面色苍白），恶心呕吐，并可有程度不等的黄疸，发热。 胆绞痛一般短暂，但也有延及数小时的。若发生AOSC（急性化脓性梗阻性胆管炎）时会出现Reynolds五联症，即Charcot三联症（腹痛，寒战高热，黄疸）?外，还有休克及中枢神经系统受抑制的表现，??部分胆石病患者，由于胆道病理反射，可引起心律不齐。 五治疗和护理： 隐性冠心病的治疗在于防治动脉粥样硬化。 心绞痛发作时应立即停止活动，舌下含化硝酸甘油0．3～0．6毫克或消心痛5～10毫克，1一2分内即可缓解，也可将亚硝酸异戊酯0．2毫升，压碎后吸入10余秒即奏效。这些药物的副作用有头昏、面红、偶有血压下降，青光眼患者忌用。 如患者发作频繁可口服长效硝酸酯，如消心痛。对于劳力后发生的心绞痛也可加用心得安。在体力劳动或情绪激动当时诱发的心绞痛，在1～3个月内疼痛发作性质、每日发作次数、时间大致相同的称为稳定型心绞痛。症状有发展而病情不稳定或新近发生的心绞痛，在几天或几周内发作加重增多称为不稳定心绞痛。变异型心绞痛是不稳定型心绞痛的一种。 对不稳起型心绞痛，心得安安全有效。临床报道认为心得安与消心痛合用比单用一种药物疗效好。心得安有降压抗心律失常作用，故对伴有高血压或心律失常的冠心病患者更为适宜。钙桔抗剂如心痛定、心可定等扩张冠状动脉对稳定型心绞痛和变异型心绞痛疗效基甚佳。有人认为心得安加用心痛定疗效优于一种药物．脉导敏具有扩张血管的抗心绞痛药物，每片2毫克，舌下含用或嚼碎后日含时在2－4秒起作用，可制止心绞痛发作，口服用药后作用持续6-7小时，副作用为头痛、头胀但不多见， 舌下或口含时作用强，每次不超过1毫克．中药丹参能提高心肌耐缺氧能力，改善心肌微循环，扩张冠状动脉、抗凝等作用故可用于心绞痛患者，一般可口服丹参片或肌肉注射每次2毫升每天二次，如果心绞痛频繁发作或急性心肌梗塞可采用静脉滴注方法，每天一次，量8－10毫升．潘生丁有抗血液凝集的作用，可以口服每次25～50毫克每日三次．如果通过以上措施仍不能使心绞痛发作减轻， 则可用外科治疗如冠状动脉旁路移植术．简称冠状动脉搭桥手术． 发生急性心肌梗塞时必须卧床休息1～2周，如病情稳定第3～4周可在床上作四肢活动，或帮助病人在床上起坐，第4周后可逐步离床在室内缓步走动，病重或有井发症的病人卧床时间长一些为好． 如有疼痛、心律不齐、心功能不全、休克必须进行积极治疗． 由于心肌梗塞发生是因为冠状动脉内有粥样斑块及血栓堵塞，故有人主张用药来溶解血栓，如用链激酶、尿激酶。可通过静脉给药，也可将导管插入冠状动脉再满注链激酶．急性心肌梗塞是冠心病最严重类型，危险性大，如有严重并发症，病死率尤高，过去为80%，随着治疗方法的改进，目前则降到10～15%左右。患者需充分休息居室应清静，避免噪声；可适当活动，但不能做剧烈运动，要避免疲劳。 合理膳食，要清淡、易消化、低脂低盐饮食；多食新鲜和水果；保持乐观、松弛的精神状态，避免紧张、焦虑，情绪激动或发怒。生活规律，保证充足睡眠。 胆道疾病方面多采用手术治疗，尤其是并发急性梗阻性化脓性胆管炎病人，紧急手术以降低胆管内压力，制止病情进展。胆道手术时可能会引起胆心反射，即（迷走神经反射）是指胆道手术时由于牵扯胆囊， 或探查胆道时所引起的心率减慢、血压下降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心律失常，甚至心跳骤停等现象，已处于休克或低血压状态下的病人更易发生 。 （一）胆囊结石及并发急性胆囊炎病人 1．非手术治疗 无症状的胆囊结石病人，不需立即手术，只需观察和随诊；年老，有严重心血管疾病不能耐受手术的病人考虑溶石疗法； 若并发急性胆囊炎先禁食、输液、纠正水、电解质及酸碱代谢失衡等全身支持疗法，使用有效的抗生素、维生素K、解痉止痛等对症处理，病情大多能够控制，以后行择期手术。 2．手术治疗 胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切，必要时同时行胆总管探查术。对不能耐受手术或胆囊炎症严重病人，选用胆囊造口术作为减压引流，3个月后病情稳定再行胆囊切除术。