急诊心律失常救治.ppt

急诊心律失常的救治;需要急诊处理的快速心律失常;房性心动过速： 主要指持续、无休止发作和某些频繁短阵发作的心动过速。 折返性者可以终止发作，自律性增高者（如慢性持续性房速）急诊以减慢心室率为主。 ?阵发性室上性心动过速：一般均可以终止发作。 ;需要急诊处理的快速心律失常;需要急诊处理的快速心律失常;?需要处理的室性早搏：早搏合并有以下情况应该急诊治疗 心肌缺血， 急性或严重心功能不全， 再灌注心律失常、 心肺复苏后存在的室性早搏、 低血钾、 洋地黄中毒、 QT延长综合征、 处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。 ;急诊处理原则;;室性心律失常的治疗;室性心律失常的治疗;室性心律失常的治疗;多形性室速;室性心律失常的治疗;室性心律失常的治疗;室性心律失常的治疗;室性心律失常的治疗;2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南持续室速;2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南持续室速;室性心律失常的治疗;　先CPR还是先除颤 ？？？;除颤的能量选择？;多少周期CPR和除颤几次再开始用药最理想 ？;如果1-2次除颤加CPR后仍然VF/无脉VT，给予血管加压药（心脏骤停期间，肾上腺素每3-5分钟一次，在该给第1次或第2次肾上腺素时代之以血管加压素），但给药时不要停止CPR。 假如给予2-3次除颤加CPR及血管加压素之后仍然是VF/无脉VT，考虑给予抗心律失常药如胺碘酮（即可达龙）。如果没有胺碘酮，可考虑用利多卡因。如果是长QT间期的尖端扭转形室速（TDP）则考虑用硫酸镁。 ; 如果没有可除颤的心律而且心律规则 （QRS看起来规则或是窄的）-------------则应触诊脉搏 ----------如果没有肯定的脉搏，则应继续CPR ; 如果几次除颤间心律只是暂时恢复，而非完全成功维持（复发性VF/VT）-----------此病人适合抗心律失常药物治疗 ;在室颤或无脉搏性室速 的治疗过程中最应该注意的事情是----------; 静脉胺碘酮在院外难治性 室性心律失常中的应用 ARREST试验 Amiodarone in out of Hospital Resuscitation of Refractory Sustained Ventricular Tachyarrhythmias; 心跳骤停;胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者及各亚组中对入院存活率的疗效; ARREST试验结论;在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的对比研究; 心跳骤停;ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响;ALIVE试验结论;室上性心律失常的急诊治疗;室上性心律失常的治疗;室上性心律失常的治疗;室上性心律失常的治疗;房颤合并WPW综合征的治疗;室上性心律失常的治疗;药物转复;室上性心律失常的治疗;单次口服负荷剂量氟卡尼、普罗帕酮转复持续性房颤;房颤复律前后的抗血栓栓塞治疗;对于房颤发作时间48小时或不清楚发作时间时,在房颤转复前3周和转复后4周应用抗凝药物且把INR维持在2. 0~3.0之间。 房颤发作时间48小时且需要紧急转复的患者，普通肝素静脉注射及持续滴注(目前低分子肝素的证据不多),把APTT维持在正常值的1. 5~2. 0倍。此后，给口服抗凝药物(INR维持在2. 0~3. 0)至少4周。 ;转复还是控制心室率;AFFIRM 试验;转复还是控制心室率;室上性心律失常的治疗;室上性心律失常的治疗;室上性心律失常的治疗;室上性心律失常的治疗;心律失常处理程序;谢谢！