icu手册第一部分--常见病诊疗规范.docx

宿州市立医院ICU工作手册xxx医院 ICU室科训：诚实 细致 感恩 名誉主编：xx 主编：xx 执行主编：xx目录第一章 ICU评分系统11.APACHEⅡ评分表12.SOFA评分表53.肺炎评分表64. Ranson评分表85.Ramsay 镇静深度评分表96.BRUSSELS镇静评分表97. RASS镇静程度评估表108. 创伤指数109 ICU谵妄诊断的意识状态评估12第二章休克与多脏器功能障碍131.休克:132..多脏器功能衰竭163.感染性休克2012SSC指南184.常用血流动力学参数265.弥散性血管内凝血28第三章 呼吸系统301. 急性呼吸衰竭综合征302.规范化机械通气撤机流程313. 慢性阻塞性肺病344..呼吸力学监测41第四章 泌尿系统431.急性肾衰竭452.慢性肾衰竭463..血液净化47第五章.消化系统501. 急性胃肠损伤502. 急性肝损伤与急性肝衰竭543. 营养支持56第六章. 重症感染62第七章.知识点汇总64临床医学常用计算公式83ICU常用药物用量85第一章 ICU评分系统1.APACHEⅡ评分表APACHEⅡ因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。变量432101234得分体温（0C）≥4139.0-40.938.5-38.936.0-38.434.0-35.932.0-33.930.0-31.9≤29.9平均动脉压 mmHg≥160130-159110-12970-10950-69≤49心率 bpm≥180140-179110-13970-10955-6940-54≤39呼吸频率次/分≥5035-4925-3412-2410-116-9≤5PaO2 FiO2＜50%AaDO2 FiO2 ≥50%＞7061-7055-60＜55≥500350-499200-349＜200动脉Ph值血浆HCO3≥7.77.60-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.24＜7.15≥5241.0-51.932-40.9213-31.918-21.915-17.9＜15血浆钠 mmol/L≥180160-179155-159150-154130-149120-129111-119≤110血浆钾 mmol/.≥76.0-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.9＜2.5肌酐 mg/L （急性肾功能衰竭加倍）≥3.52.0-3.41.5-1.90.6-1.4＜0.6HCT %≥6050-59.946-49.930-45.920-29.9＜20WBC≥4020-39.915-19.93-14.91-2.9＜1Glasgow coma scoreE： V： M： GCS=（ ）15- GCS=总急性生理评分（APS）=12项评分总和A．总急性生理评分（APS）=12项评分总和B．年龄评分C．慢性健康评分；器官功能严重不足或免疫力低下患者的评分；a、不能手术或急诊手术者 5分b、择期手术者 2分APACHE Ⅱ评分=A+B+C的和A；APS评分B：年龄评分C：慢性健康状况评分年龄（岁）评分值＜ 44045-54255-64365-745≥ 756Glasgow昏迷评分（GCS）睁眼（E）语言（V）运动（M）自主睁眼4语言正常5遵嘱动作6语言刺激睁眼3语言混乱4疼痛定位5疼痛刺激睁眼2用词不恰当3疼痛刺激屈曲4不睁眼1声音无法理解2疼痛（异常）屈曲3无语言1疼痛伸展2疼痛无反应1APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。A项：急性生理学评分，共12项。B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0～6分。C项：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。计算预期死亡率死亡率（R）=医院内死亡风险急诊手术后：ln （ R / （1 – R））= -3.517 +（（0.146*（APACHE II评分））+ 0.603 +（诊断类型权重）其他：ln （ R / （1 – R））= -3.517 +（（0.146*（APACHE II评分））+（诊断类型权重）诊断类型权重-非手术类诊断类型权重-非手术类（Diagnostic Category – Nonoperative）分组疾病权重呼吸功能不全或衰竭哮喘或变态反应-2.108COPD-0.367非心源性肺水肿-0.251呼吸停止后-0.168误吸-0.142中