教材-抗菌药物管理规范-罗璨课件.ppt

国家-江苏省——抗菌药物临床应用指导原则与管理规范 首先需要明确的几组概念 抗菌药物的四种分类 定义： 是指病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗药物敏感性降低或消失的现象 分类： 固有/天然耐药性：是由细菌染色体基因介导而代代相传的耐药性，如肠道杆菌对青霉素的耐药 获得耐药性：细菌在反复接触抗生素后，大多由质粒介导，但亦可由染色体介导的耐药性，如金葡菌对青霉素的耐药 耐药基因－转化、转导、接合及易位 β-内酰胺酶： 细菌对??内酰胺类抗生素耐药的最主要和常见的耐药机制 广谱β-内酰胺酶/灭活青霉素和一二代头孢、AmpC酶、超广谱β-内酰胺酶、金属β-内酰胺酶等，目前已发现300余种！ 氨基苷钝化酶：N乙酰化、磷酸化及腺苷化 氯霉素乙酰转移酶 红霉素酯化酶 —— 药物作用靶位的改变 4% —— —— 抗菌药物泵出机制—— 四环素耐药： 如大肠杆菌 tet A基因 氯霉素泵出系统 红霉素泵出系统 喹诺酮类： nor A基因-泵出系统 —— 其它-生物被膜的形成 —— 生物被膜的形成：浮游态细菌粘附到物理表面；合成和分泌多糖类物质，形成一粘性被膜；加速繁殖，形成微克隆 生物被膜耐药机制：减少抗菌药物渗透；吸附钝化酶，促进抗菌药水解；代谢低下，对抗菌药物不敏感；免疫逃逸 国家《指导原则》颁布意义 我国首次颁布的关于合理应用抗菌药物的指导性文件 对指导我国临床抗菌药物的合理应用将产生深远的影响： －规范医疗机构的用药行为 －提高抗菌药物的治疗效果 －降低不良反应 －减缓细菌耐药性的产生 －提高医疗质量和医疗安全 核 心 要 素 一、抗菌药物应用的指征及科学选用 二、尽早查明感染病原，针对性用药 三、制定合理、科学的给药方案 四、抗菌药物的个性化给药原则 五、医疗机构对抗菌药物临床应用的管理 一、抗菌药物应用的指征及科学选用 治疗性用药指征 1 初步诊断为细菌性感染者，根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果 2 确诊为细菌性感染者，经病原检查 3 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等其它病原微生物所致的感染 1 预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染 * 预防新生儿眼炎, 1%AgNO3滴眼液 * 进入非洲疫区, 注射防疟疫苗 or SD/S多辛 2 预防在一段时间内发生的感染 * 预防脑膜炎球菌所致的流脑 , SD、RFP * 防止A组溶血性链球菌感染所致的风湿热复发 , 苄青 手术类型～抗菌药物是否使用 抗菌药物的选择 给药方法 1 预防术后切口感染 头、颈、四肢手术：金黄色葡萄球菌 “头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢” “苯唑西林”等广谱青霉素 肠、腹、盆腔手术：肠道杆菌、厌氧类杆菌 “头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢” 2 预防手术部位感染或全身性感染 依据手术野可能污染的菌种确定：： 结肠或直肠手术，大肠埃希菌和脆弱拟杆菌 “二代三代头孢 + 甲硝唑”或“哌拉西林” 肝、胆手术，结合药动学特点 “头孢哌酮或头孢曲松” （对β-内酰胺类过敏病人用“克林霉素”） 1 起始时机：术前0.5～2小时内或麻醉开始时 2 剂量： 手术时间较短(2小时)，术前一次 手术时间＞3小时或失血量1500 ml，术中给予第2剂（t1/2短）。宜选择长t1/2药品 3 途径： ivd，20-30min，起效-开始手术 4 有效覆盖时间： 至手术结束后 4hr 总的预防用药时间不超过 24hr，个别情况可延长至 48hr以上：心胸外科 72hr – ASHP 污染手术可依据患者情况酌量延长 5 转换：手术前已形成感染者-治疗性应用 对待病因不明感染的治疗策略 三、制定合理、科学的给药方案 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括： 品种选择 给药剂量 给药次数 给药途径 用药疗程 联合用药 品种选择 肺部感染 ：肺炎球菌、流感杆菌，继发感染则常为大肠埃希菌和铜绿假单胞杆菌所致 泌尿系统感染：约80％为大肠埃希菌 女性生殖系统感染：链球菌或厌氧菌 肠道感染：大肠、沙门氏菌属和厌氧菌 软组织损伤后的感染、疖、痈，及其扩散到骨、关节的感染：金黄色葡萄球菌 乳腺炎或乳腺脓肿：金黄色葡萄球菌 给药剂量 1 治疗重症感染～剂量宜较大(剂量高限) 如败血症、感染性心内膜炎等和抗菌药物不易达到的部位感染（如CNS） 2 治疗单纯性下尿路感染～较小剂