教学查房结肠癌课件.ppt

结肠癌的临床表现 1.早期可有腹胀不适，消化不良症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便 2.腹痛 3.腹部肿块 4.肠梗阻 5.全身症状 结肠癌的临床表现 （1）排便习惯与粪便性状的改变：常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。 （2）腹痛：定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。 （3）腹部肿块：多为瘤体本身，肿块坚硬，呈结节状。 结肠癌的临床表现 （4）肠梗阻症状：一般为结肠癌的晚期症状。多表现为慢性低位不完全性肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛为阵发性绞痛。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。 （5）全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等引起，可表现为贫血、消瘦、乏力、低热等。 结肠癌的临床表现 （6）癌肿病理类型和部位的不同，临床表现（链接表：左半、右半结肠癌临床症状比较，见最后）也有区别：右半结肠腔大，以肿块型和溃疡型多见，易出血、感染；以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。左半结肠腔小，内容物为固体、半固体，浸润型居多，易致肠腔狭窄；以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。 结肠癌的临床表现 临床诊断 结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能： 　 ①近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀； 　 ②粪便隐血试验持续阳性； 　　 ③粪便变稀，或带有血液和粘液； 　　 ④腹部可扪及肿块； 　　 ⑤原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。 实验室检查： （1）大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方法及普查手段。 （2）血液检查：CEA测定对大肠癌的诊断有一定价值。 辅助检查 影像学检查: (1)X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌的重要检查手术。影像学检查 （2）B超和CT检查 （3）内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位，并可在直视下获取活组织行病理检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。 治疗 手术治疗 1、结肠癌根治性手术 2、姑息性手术 3、结肠癌并发急性肠梗阻的处理 非手术治疗 1、化疗 2、放疗 3、中医药治疗 4局部介入等治疗 结肠癌根治性手术 （1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。 （2）左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙 状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。 （3）横结肠切除术　适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。 　　 （4）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。 姑息性手术 不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。 结肠癌并发急性肠梗阻的处理 不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。 结肠癌治疗新进展 腹腔镜下行结肠癌手术 结肠癌切除的腹腔镜微创技术可分为3种术式： （1）腹腔镜下结肠癌切除术，即全腹腔镜下游离、切断肠管和系膜，在腹腔内通过吻合器吻合肠道，在腹壁作小切口取出切除标本； （2）腹腔镜辅助下结肠癌切除术，即全腹腔镜下充分游离肠管和系膜，然后通过小切口拖出肠管，在腹腔外切断肠管并吻合； （3）手助腹腔镜结肠癌切除术，是将腹腔镜技术和开腹手术相结合，即建立手助通道协助牵引、游离和切断肠管，在腹腔镜下或腹腔外行肠管吻合术。 适应症：与传统开腹手术类似，包括各个部位的结肠恶性肿瘤 。 禁忌症：（1）肿瘤直径大于6cm和（或）与周围组织广泛浸润；腹部严重黏连、重度肥胖者、结肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌症