氧疗与经鼻高流量氧疗系统.ppt

MR290 湿化水罐 自动加水 连接水袋，自动维持水位 双浮子工艺保证安全性 与管路成套供应 压力分歧阀 压力保护装置，使得婴儿和呼吸系统的危险降至最低 按照每种鼻塞导管说明的最高流量限制输送的气流量 –任何设置超过鼻塞导管最高流量的气流量将通过此阀释放 个性化的鼻塞导管 5 种型号鼻塞导管: –早产儿 –新生儿 –婴儿 –幼儿 –儿童 短鼻塞导管: –最小气流阻力 –最大湿度输送 安装步骤  1.安装湿化水罐, 挂好水袋 2.尽可能将水袋挂高- 至少50 厘米 3.确保水罐中有水加入 4.连接压力分歧阀 5.连接管路 6.连接温度探头和加热丝连接线 7.安装合适的鼻塞导管: – 确保口鼻无分泌物 8.将鼻塞导管带在病人面部 – 这样可以使鼻塞导管内冷凝水形成减到最少 9.打开气源 RT329 安装  将鼻塞导管绕在婴儿面部 –这样可以使鼻塞导管内冷凝水形成减到最少 将湿化器放置在低于病人水平 检查鼻塞导管安装正确 确保鼻孔和鼻塞导管间留有间隙，同时嘴巴保持张开 使用MR850加温湿化器有创模式 总结 经鼻高流量氧疗是通过鼻塞导管舒适地输送高流量的湿化氧气 干、冷的氧气会导致刺激和不适 最佳湿化对维持气道通畅至关重要 最佳湿化使得经鼻高流量氧疗成为可能 输送高流量可以提供一定水平的呼吸支持 RT329系统不仅可以输送经鼻高流量氧疗，还可以是低流量湿化氧疗的方法 压力分歧阀既可以保护婴儿，又可以保护整个系统 * * * * * 目前常用的venturi面罩有两种，一种是这种氧气的喷射口不可调，但进入空气的窗口可调的。不同的FIO2会有不同的箭头，通过调节这个窗口，控制入空气的量，从而得到不同的FIO2。可以想像FiO2越大，入空气的量就少，调节的窗口就小。 * * * 什么是经鼻高流量氧疗? 也叫: –经过湿化的高流量气体 –高流量用鼻塞导管 –经过加温湿化高流量气体鼻塞导管 传统氧疗 通过下列方式将干冷的氧气输送到鼻腔和气道: –低流量鼻导管 –氧罩/头罩 –面罩 (新生儿很少用) 使用的流量低于2 升/分钟 低流量氧疗 输送方式 –鼻塞导管 将干冷气体直接输送到鼻孔和气道 婴儿并发症 增加热量和水分的丢失 上气道感染 流量越高，并发症越严重 –限制用低流量 传统氧疗 - 婴儿并发症 损伤细小脆弱的鼻气道: –分泌物干、浓 –鼻出血 –鼻塞 不舒适 不安静及易激惹 气道并发症 不成熟的粘液腺毛转运系统更加慢 上气道阻塞 增加气道阻力 增加呼吸功 湿化至关重要 提供最佳湿度: –热量和水分丢失最少 –保护粘液纤毛转运系统的功能 –维持气道通畅，气流阻力最小 –保护脆弱的鼻气道 吸入气体湿化 婴儿能够耐受更高流量 产生内在的PEEP 与NCPAP相比，效果和耐受度类似 有效的呼吸支持替代模式 湿度使输送高流量成为可能 能够输送高流量的关键就是最佳湿度 能够舒适有效地为婴儿输送大于2升/分, 37 °C / 44 毫克/升的气流量 输送更高流量的混合氧气与更精确的输氧和提供呼吸支持有关 哪些在使用? 最近的调查显示美国97家新生儿-围产儿医疗中心中在使用经鼻高流量氧疗 经鼻高流量氧疗在NICU中的应用: 实际和理论一致么? Hochwald et al (2010) Journal of Neonatal-Perinatal Medicine 调查了美国97家新生儿围产儿医疗中心 58 家回复 (60%) – 其中40家(69%)报告说在使用经鼻高流量氧疗 需要更多的临床研究 观察到的优点  易于使用/ 易于耐受 界面更小/配件更少，不影响喂养/袋鼠疗法 促进氧合 减少 WOB (减少上气道阻力?) 湿度/鼻粘膜完整性 观察到肺功能的改善 - 需要更多的生理学和临床效果的研究 适应症 CPAP 替代 早产婴和足月儿拔管后 用于因CPAP致鼻部损伤的新生儿 CPAP撤机策略 倾向于用以治疗早产儿窒息 作用机理 1. 可控的氧浓度输送: - 氧气输送性能稳定 - 输送明确的氧浓度 - 气流超过婴儿吸气流量需求，氧气稀 释最少 作用机理 2. 冲刷解剖学死腔: -最新的研究证实经鼻高流