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住院超过30天患者上报表
成都市青白江区中医医院
住院时间超过30天的患者上报表
患者姓名 性别 年龄 床号 入院时间 住院科室 住院号 入院诊断 诊疗经过
目前诊断
科室讨论意见 长期住院原因分析
下一步诊疗计划
住院风险评估 无（）；有（）
具体风险：
报告人 报告科室 科主任签字 报告时间 备注：上交医务科
成都市青白江区中医医院住院超过30天病例登记表
科室 姓名 性别 年龄 住院号 临床诊断 病情摘要及诊疗经过 原因分析 整改措施 科主任签名 记录人 记录日期
非计划再手术病例登记表
科室 姓名 性别 年龄 住院号 临床诊断 第一次手术名称 主刀医师 手术日期 第二次手术名称 主刀医师 手术日期 诊疗经过及手术情况陈述 二次手术原因分析 处理措施及整改意见 科主任签名 主刀医师签名 记录日期 是否上报：是□ 否□ 上报日期：
非预期再入院病例登记表
□ 1周内再入院 □ 2周内再入院 □ 1月内再入院
科室 姓名 性别 年龄 住院号 第一次 诊断 入院日期 出院日期 第二次 诊断 入院日期 出院日期 诊疗经过及病情摘要 再次入院原因分析 处理措施及整改意见 科主任签名 记录人 记录日期
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