全球脉搏血氧饱和度监测研讨会临床情景分析.PDF

全球脉搏血氧饱和度监测研讨会 临床情景分析 以真实或模拟的病例资料用于教学或学习的方式被称为情景教学或基于病例的教学。 教学模式包括书面病例讨论及使用模拟人进行教学。 情景教学的好处在于：可以鼓励学生积极参与；它以病人为中心，用以传授知识，做出临床判断。 它具有专业化以及团队合作的特点。 在全球脉搏血氧饱和度监测项目中，情景教学旨在向与会者传授脉搏血氧饱和度监测临床应用的基 本知识，以及使用ABCDE 处理方案解决相关的问题。 病例的选择及准备 选择适合于受培训成员的临床病例是非常重要的。这不仅需要了解接受培训成员的知识水平，还需 要了解他们所实施的麻醉类型，所涉及的手术类型以及患者的病种。对于不同医院和国家，一个情 景病例的使用方法是不同的。 这里提供了很多情景病例作为教具。指导老师在课堂上可对这些病例做出修改以适合他的培训学 员。也建议指导老师采用他们自己的病例，尤其是当所提供的病例不适合学员时。 在研讨会中并非每一个病例资料都要求讲授。选择可以分别诠释 ABCDE 问题中各个不同方面的病 例，应注意强调气道问题是导致低血氧饱和度最常见的原因。 注意学员座位的安排，避免造成课堂讲座的氛围。如果使用黑/ 白板，应让与会者围坐成一圈或半 圈，这样可以充分调动与会者的参与积极性。如果使用书面病例，应保证每个与会者都有一份副 本，注意不要将所有讨论要点写在上面，这些要点应由指导教师根据授课需要提出。 教学模式 最简单的教学模式是使用书面的情景病例，组织与会者讨论该病例的处理方式。有临床技能实验室 模拟体验的老师可以使用更为复杂的教学模式如角色扮演或使用模拟人教学。如有模拟脉搏血氧饱 和度仪，将对各种教学模式都有帮助。 在情景教学中，指导教师首先介绍病例，然后鼓励与会者把它当作真正的临床场景，自己身临其境 的去处理问题。指导教师在整个过程中仅起到推动作用。 作为与会者理解情景教学的模式及指导教师的作用也很重要。 与会者应积极地使用 ABCDE 方案去完成每个病例的分析与处理。在进入下一阶段前，与会者对严 重的危急情况的辨别和处理非常重要。对于每个病例，有许多讨论要点都已包含在预期的讨论要点 中。这些要点包括每个病例出现氧饱和度问题的原因或潜在原因。 模拟脉搏血氧饱和度仪可以将书面病例资料很快的编入程序，并将病例中描述的血氧饱和度和脉率 显示出来。导师可以根据病程的进展调整这些数值。这样可以增加教学部分的真实性。 可以使用小组教学的形式让所有与会者参加讨论。应注意教学的主要目的是正确使用脉搏血氧饱和 度仪以及对低氧血症的识别和处理，而不是讨论选择何种麻醉技术。 每个情景病例结束时应留有足够的讨论时间。完成一个病例以及讨论可能需要 30 分钟。所提供的 病例中有一些比较复杂。 每次讨论结束时应询问有无问题并对主要发现进行总结，对处理方案进行回顾。 病例1 12 岁患儿，ASA1 级，拟行足部的择期手术。 以硫喷妥钠诱导麻醉，随后面罩吸入氟烷和空/氧混合气。诱导过程中患儿出现咳嗽和喉痉挛。初 始 SpO2 为98%，咳嗽时降至88%，当喉痉挛发生时降至74%。讨论为什么氧饱和度会出现下降 以及应采取什么措施最适当？ 预期讨论要点： • 给予100%氧气，评估ABCDE 。 • A – 是否因喉痉挛引起气道梗阻？手控正压通气，加深麻醉。如果情况不缓解，使用小剂量氯 化琥珀胆碱 （0.5mg/kg ）。 • B – 喉痉挛缓解后呼吸得到改善。 • C – 评估脉率—低氧或使用了氯化琥珀胆碱后可能出现心动过缓，缺氧纠正后酌情使用阿托 品。 • D – 检查挥发罐中是否还有氟烷，浅麻醉下可能导致喉痉挛。 • E – 检查麻醉机是否正常工作及连接是否正确。 • 喉痉挛经处理缓解后，患者情况改善，SpO2 恢复正常。 病例 2 56 岁的肥胖患者接受肠梗阻的剖腹手术，术前一般状态良好，SpO2 为95%。使用快速顺序诱导行 气管插管，随后机械通气。使用氟烷维持麻醉，吸入氧浓度 30%，10 分钟后 SpO2 降至85%。最 可能的原因以及如何处理？ 预期讨论要点： • 给予100%的氧气，检查ABCDE 。 • A – 检查气道及气管导管的位置。检查双肺是否均有气流通过且气管导管无扭曲打折，检查口 腔有无呕吐物以排除患者是否有误吸。 • B – 检查是否有因误吸、肺萎陷或支气管痉挛等导致的附加的呼吸音，手控进行大潮气量通气 并进行肺部听诊，通气是否顺畅？ • C – 评估循环是否稳定。 • D – 评估肌松是否完善。检查是否有药物反应的表现（尤其注意是