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手卫生与CLABSI 手卫生与CLABSI 南方医科大学珠江医院 李 星 2013.3.17 内容 v背景 v手卫生指南 v手卫生在预防CLABSI中的作用 v手卫生执行现状 v提高手卫生依从性策略 背景 v人体皮肤的常居菌有凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、 不动杆菌类等，一般情况下不致病 v有文献报道：在ICU中发现18.4%的护士和36%的医生手 上带有金黄色葡萄球菌 v美国CDC/NHSN 2006～2007年从10064例CLABSI获取的 共11428份病原学数据显示，凝固酶阴性葡萄球菌及金黄 色葡萄球菌共占所有致病菌总数的54% v1800年，匈牙利的产科医生Semmelweis首次发现洗手在产 科分娩患者中预防医院感染的作用 手卫生在预防CLABSI中的作用 v Zingg W 等在一家医院的5个不同的成人ICU进行研究。实施包括对 医务人员进行手卫生教育，强调在导管维护过程中的手卫生的重要性 等干预措施。结果，医务人员手卫生的依从性由59.1%上升至65%， CLABSI感染率由干预前的3.9例/千插管日下降至干预后的1.0例/千插 提高手卫生依从性有助于 管日 降低CLABSI v 在更多研究中，手卫生降低CLABSI的作用都是通过与众多平行变量 协同作用的结果来反映。Pronovost等将美国密歇根州108家ICU纳入 研究，采取包括手卫生、置管时使用最大的无菌屏障等5项措施，结 果，CLABSI感染率的中位数从基线水平的2.7例/千插管日下降至干预 后3个月的0 国际指南 v触摸插管部位之前和之后，应洗手或卫生手消毒。 （ⅠB） v插管、更换导管、使用导管、更换敷料之前和之 后，应洗手或卫生手消毒。（ⅠB） v接触消毒后的插管部位必须遵守无菌技术。 （ⅠB） —摘自2011年美国CDC《血管内导管相关感染预防指南》 国内指南 v严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并 戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管 过程中手套污染或破损应当立即更换。 v医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严 格执行手卫生规范。 —摘自2011年卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南》 手卫生执行现状 v2004年国内某项调查显示手卫生总依从率为42.9%，医务 人员在接触患者后洗手率为56.5%，明显高于接触患者前 及接触物品后手卫生执行率（仅为35%） v洗手和手消毒方法不正确：仅用流动水洗手；洗手时间短 ＜15s；干手方法不正确，如在白大褂上擦干手；洗手步 骤不符合要求；快速手消毒液单次取液量不足 v中心静脉导管穿刺前未洗手，戴有粉手套后未用生理盐水 冲洗表面 手卫生依从性影响因素 医院工作人员相关 临床因素 环境/习惯等其他因素 临床医师 工作在ICU 戴手套 洗手伤手或引起皮肤干 护理助手 人员不足 燥 性别 患者的优先需要 水源不方便或水源不足 手卫生影响